If you're seeing this message, it means we're having trouble loading external resources on our website.

Ако си зад уеб филтър, моля, увери се, че домейните *. kastatic.org и *. kasandbox.org са разрешени.

Основно съдържание

Видео транскрипция

– Здравейте, аз съм Чарлз Пробър. – Аз съм Морган Тийс. – Днес ще говорим за патофизиологията на туберкулозата, тоест, как туберкулозата разболява хората. В тази картинка имаме инфектиран човек, показан вляво. Този човек кашля или киха и всички тези малки бели точки са частици, които излизат от устата на човека. Човекът вдясно е неподозиращ човек, който е податлив на инфекция с туберкулоза. Човекът вляво, когато кашля, ако има туберкулоза в системата си, някои от тези бацили ще бъдат изкашляни и ще навлязат в човека, в който влизат в контакт чрез капките. Някаква част от тези инфектирани капки, изчислена на приблизително 10%, влиза надолу по въздушния път на податливия човек и се озовава в белите дробове. Те трябва да са много, много малки, за да стигнат до най-дисталната част на белия дроб, наречена алвеоли. Те трябва да са около 5 до 10 микрона в диаметър. След като тези бацили са навлезли в белия дроб на човека, гостоприемникът, имунната система на човека се включва на локално ниво. Първата част на имунната система, която посреща тези бацили, са макрофагите, които ограждат въздушните пътища. Тези макрофаги поемат бацилите и в макрофагите тези бацили може да се възпроизведат, тоест, да се увеличат на брой. Макрофагът после може да освободи бацилите. Други макрофаги ще ги поемат и евентуално човек има голям брой клетки в дисталната част на белия дроб, които са инфектирани. Когато тези макрофаги се съберат и имаме разрушаване на белия дроб в сместа от това, те образуват определен вид лезия в белия дроб, наречена гранулом. Грануломът, което често се използва в контекста на туберкулозни инфекции, също се нарича туберкулом и представлява група макрофаги и други възпалителни клетки, които са реакция на туберкулозна инфекция. След като този гранулом стане достатъчно голям, че човек да може да го види, ако патологът гледа белия дроб, това се нарича фокус на Гон, разбира се наречен на др. Гон. След като се образува локалната инфекция в макрофагите и се образува гранулом, ако инфекцията не бъде контролирана на това локално място, има изливане на инфекцията в регионалните лимфни възли, лимфните възли в белия дроб. После тези регионални лимфни възли имат имунна реакция. Регионалните лимфни възли плюс инфектираните грануломи се наричат комплекс на Гон. Те може да са явни на рентген на гръдния кош, който може да е направен на рутинна основа или поради някаква причина. Радиологът, който вижда това, ще каже, че това изглежда като предишна инфекция с туберкулоза. По-късно ще покажем примери на гранулом, и на комплекс на Гон на радиографии. Цялата тази инфекция, човекът, който сега е инфектиран, това се нарича първична инфекция. Човекът е инфектиран с туберкулоза. За много хора това е краят на историята. Туберкулозата остава в това, което се нарича латентно състояние и остава латентна за целия живот на човека, без да причинява проблеми. – Отървават ли се нацяло от бактериите? – Не е ясно дали бактериите някога биват напълно убити, или не. Има доказателства, че някои се изчистват от бактерията, но от клинична гледна точка човек трябва да приеме, че след като се инфектираш с туберкулоза, тя остава завинаги и може да причини последстващи проблеми, за които ще говорим след малко. За 90% от хората историята свършва тук. Но ни остават 10% Около половината от тези 10%, тоест при 5%, първичната инфекция е прогресивна, така че те ще развият проблем скоро след като са били инфектирани с туберкулоза. Този проблем може да е представен като локална прогресия на инфекцията, тоест този бял дроб става по-голям и по-голям и се получава туберкулозна пневмония, белодробно заболяване, причинено от туберкулоза. Или може да преминат отвъд това. Инфекцията може да се разпространи широко, да стигне до много органи в тялото, най-вече в черния дроб, други части на белия дроб или дори в мозъка и други органи. Това са около 5% от пациентите – те ще преминат към локална прогресия или разпространение. Един модел, който е свързан с това разпространение, и това не е единственият модел, е когато инфекцията "засява" множество органи в тялото с малки точици, които са наречели "милии", понеже са толкова малки, а това се нарича милиарна туберкулоза. Това най-често се разпознава в белите дробове, където виждаш тези миниатюрни точки из целите бели дробове. Това е един вид дисеминирана (разпространена) инфекция. Това е първична инфекцияи е при 5%. Допълнителни 5-10% излизат от латентното състояние на инфекцията и развиват така нареченото вторично заболяване. Тоа представлява реактивация на предишна латентна инфекция, или предишна спяща инфекция. Отново, изчислено е приблизително, че около 5% от общото население, което е било инфектирано, ще има реактивация на болестта. – Може ли това да се случи във всеки момент от живота ти? – Абсолютно може да се случи във всеки момент от живота ти, от няколко месеца от инфекцията до много, много години по-късно. Реактивацията се нарича, както записа, вторична туберкулоза, за разлика от първичната инфекция, това е вторична инфекция. Вероятността някой да има реактивация е повлияна от много фактори, включително имунното състояние на гостоприемника. Тоест, ако гостоприемникът, човекът, който има латентна туберкулоза, има намален имунитет, особено намален клетъчен имунитет, вероятността за реактивация може да е доста висока. Някои от имунните фактори, които са най-силно разпознати като причиняване на увеличена вероятност за реактивация са ко-инфекция с вируса на имунната недостатъчност. Това е голям проблем по света, ХИВ. Друга причина е ако човекъте получил трансплант или е подложен на химиотерапия поради някаква друга причина, например, рак. – За транспланта им даваме имуноподтискащи лекарства, за да не отхвърлят транспланта, така че това ги поставя в риск. – Това събаря техните Т-клетки и имат увеличен риск. После, пациенти, които злоупотребяват с интравенозни наркотици също са в увеличен риск, доста значително увеличен. Тези групи заедно, всяка от теях има повече от десетократен риск от генералното население за реактивация. Има други фактори, които също влияят на реактивацията до по-малка степен. Те може да имат двукратна или трикратна увеличена вероятност за реактивация в сравнение с генералната популация. Това ще включва пациенти, които са недохранени. Ще включва пациенти, които имат диабет. Ще включва също пациенти, които пушат. Тези могат да увеличат вероятността туберкулозата да излезе от латентното, или спящото, състояние и да се реактивира. – Какво е увеличението за ХИВ, трансплант и IV употреба на наркотици? – Вероятно около десетократно или поне десетократно. Изчислява се, че някои от тях може да са до 70-кратно, но определено повече от десетократно. И последното нещо, което искам да кажа за вторичната туберкулоза, е че голяма част от случаите са от реактивирано заболяване, но също може да имаш вторична туберкулоза, ако се реинфектираш. Това означава, че не е латентната туберкулоза, която се е реактивирала, причина за вторично заболяване, а се излагаш на друг човек, инфектиран с туберкулоза, и вторичното ти заболяване е причинено от тази реинфекция, това ново излагане. – Тогава след като получиш това ново излагане или реактивация на собствената ти латентна туберкулоза, може да прогресираш по същия път симптоми, нали? – Точно. Може да имаш локална прогресия, както посочи, или ако имаш тежко потисната имунна система, може да имаш по-дисеминирана инфекция, включително милиарния модел и така нататък. За да приключим, искам да покажа двете обещани картинки. Картинката, която е в розово, е увеличена микроскопска гледка на гранулом. Има две характеристики, които да изтъкнем. Първо, в средата на този гранулом имаме много розов, хомогенен материал, който вероятно представлява мъртви макрофаги и други отпадъци, които евентуално са били реабсорбирани и са образували това плътно ядро. Понякога това с времето се калцифицира и това може да се покаже на рентген, като рентгеновата снимка, която показваме тук, като калцифицирано място, бяло място в белия дроб. Ще се върнем към това. Другата част от гранулома, която да изтъкнем, е тази възпалителна реакция около тази плътна среда. Всички клетки, които са показани в синьо, са лимфоцити, моноцитии макрофаги и това е реакцията към инфекцията с туберкулозните бацили. Понякога това може да стане доста некротизирано в центъра. Това не е показано тук. Тогава се нарича казеация и прилича на сирене. Другата картинка, рентгеновата снимка, показва калцифициран гранулом. Това ще е, отново, оригиналният гранулом, фокусът на Гон, и това също показва подуване на лимфните възли при ръба на сърцето. Както преди споменахме, тази реакция на лимфните възли, заедно с този фокус на Гон изграждат комплекс на Гон. Това е радиографско доказателство, че този човек преди е бил инфектиран с туберкулоза, латентно инфектиран, и е в риск за последстваща реактивация.