If you're seeing this message, it means we're having trouble loading external resources on our website.

Ако си зад уеб филтър, моля, увери се, че домейните *. kastatic.org и *. kasandbox.org са разрешени.

Основно съдържание

Курс: Здраве и медицина > Раздел 17

Урок 6: Разстройства в развитието на нервна система

Диагностика на церебрална парализа

Посети (http://www.khanacademy.org/science/healthcare-and-medicine) за материали, свързани със здравето и медицината, както и (http://www.khanacademy.org/test-prep/mcat) за материали, свързани с MCAT. Тези клипове не предоставят медицински съвети, а са с информативна цел. Клиповете не целят да заместят професионална медицинска оценка, диагноза или лечение. Винаги се съветвай с лекар по всички въпроси, които имаш относно дадено заболяване. Никога не пренебрегвай професионалните медицински съвети и не отлагай посещението си при лекар заради информация в клипове на Кан Академия. Създадено от Емма Джайлс.

Искаш ли да се присъединиш към разговора?

Все още няма публикации.
Разбираш ли английски? Натисни тук, за да видиш още дискусии в английския сайт на Кан Академия.

Видео транскрипция

В това видео ще говорим как подхождаме към диагностицирането на церебрална парализа. Нека набързо си припомним какво е церебрална парализа. Когато кажем церебрална парализа, говорим за група заболявания, които засягат способността на човек да се движи правилно. Тези двигателни нарушения са резултат от това, че някои от частите на мозъка, които контролират движенията, са били увредени по някакъв начин – може би от инфекция или липса на кислород, която се е случила през критичните периоди на развитие, например по време на бременността, при самия процес на раждане, скоро след раждането или в най-ранното детство. Да кажем, че това малко момче е на няколко месеца, да кажем на девет, и идва за рутинен преглед. Питаме родителите как се развива и те изразяват тревога за двигателното му развитие. Изглежда не може да се претъркули настрани, докато лежи, и не изглежда способен да стои изправен без подкрепа, без мама или татко да го държат. Също не изглежда способен добре да хваща играчките си. Всеки от тези показатели за развитието – претъркулване, седене без подкрепа и хващане на предмети, са двигателни умения, които детето трябва да развие в някакъв определен интервал. На деветмесечна възраст детето трябва да може да направи всички тези неща. Фактът, че още не е достигнал тези показатели на развитието подсказва, че двигателното му развитие е забавено поради някаква причина. Оказва се, че този сценарий, при който именно родителите първи забелязват, че детето им не достига някои ключови двигателни показатели и после го споменават на лекаря, най-често е начинът, по който първо се открива церебрална парализа. За нещастие, няма специфичен тест, за категорично диагностициране на церебрална парализа, затова за да диагностицираме церебрална парализа, трябва да разчитаме на обсъждане с родителите на движенията на детето, извършването на физически преглед на детето и образни тестове на мозъка на детето – често ЯМР или ултразвук, понеже те ни позволяват най-добре да видим всяка потенциална област на увреждане. Нека направим това. След като сме проверили отново, че детето не се претъркулва, не седи изправено и не хваща обекти, както трябва да е на неговата възраст, тогава е много важно да сверим с родителите му дали някога е можело да прави тези неща. С други думи, искаме да открием дали детето е загубило тези двигателни умения, или никога не ги е развивало. Това е много важно, защото церебралната парализа не е прогресивно заболяване. Не се влошава с времето. Не очакваме някой с церебрална парализа да загуби умения, които вече е придобил, така че е много важно да потвърдим, че това момче никога не е развивало тези двигателни умения, преди да продължим да смятаме церебралната парализа за възможно обяснение за неговото забавяне на двигателното развитие. Тази част е много важна, така че ще я запиша тук в ъгъла. Церебралната парализа не е прогресивна. Вероятно си спомняш, че доста неща могат да причинят церебрална парализа. Ще използвам тази графика, която ни показва някои примери за неща, които могат да се случат по време на критичните периоди на развитие. Това са само някои примери, но това са доста различни възможни причини за церебрална парализа. Едно нещо, което ще искаме да направим, е да проверим дали майката, или детето са изпитали някое от тези събития по време на бременността, раждането или скоро след раждането. Имала ли е майката една от тези инфекции, докато е била бременна? Било ли е детето родено преждевременно? Имало ли е инфекция като бактериален менингит скоро след раждане? Знаем, че тези събития могат да причинят церебрална парализа, така че искаме да открием случило ли се е някое от тях, за да се потвърдят съмненията за церебрална парализа. Да кажем, че откриваме, че детето е било родено преждевременно. Произволно ще кажем, че е било родено в 31-ва седмица, вместо в 40-та седмица, както е нормално. Тъй като недоносването увеличава вероятността бебето да развие церебрална парализа, определено ще помислим за церебрална парализа като едно от възможните обяснения за забавеното двигателно развитие на детето. Но знаем също, че не всички деца, които са родени преждевременно, имат церебрална парализа, така че не можем да сме сигурни още. Ще трябва да потърсим повече признаци на церебрална парализа, преди да можем да открием дали е правилната диагноза. Ако искахме да търсим повече признаци на церебрална парализа, какво можем да търсим? Може би си спомняш, че макар да има няколко различни вида церебрална парализа, най-честият вид е спастичната церебрална парализа. Едно от основните неща, които виждаме при някого със спастична церебрална парализа, са сковани мускули и сковаността възниква поради увеличен мускулен тонус. Едно нещо, което можем да направим, за да проверим дали мускулите на детето са сковани, е да бутнем и дръпнем ръцете и краката му, за да видим дали усещаме по-голямо съпротивление от нормалното. Представи си, че опитваш да дръпнеш ръката на приятеля си, докато той свива големите си бицепсови мускули. Това ще направи по-трудно да придвижим ръката му. Ръката му ще изглежда скована и ще усетиш по-голямо съпротивление, отколкото ще усетиш, ако мускулите на приятеля ти са отпуснати. Такова е усещането, когато опиташ да придвижиш засегнатите мускули при човек със спастична церебрална парализа. Все едно мускулите са постоянно включени и се съпротивляват на опитите ти да ги придвижиш. Можем да движим ръцете и краката на момчето и да видим дали усещаме това допълнително съпротивление, което показва скованост поради повишен мускулен тонус. Може би също така си спомняш, че пациент с другия вид церебрална парализа – дискинетична церебрална парализа, мускулният тонус може да варира. Понякога мускулният тонус може да е много висок и мускулите да са много сковани, както виждаме тук, но друг път мускулният тонус може да е много нисък и мускулите може да изглеждат отпуснати. Ако правим този преглед на мускулния тонус и забележим, че мускулите са много отпуснати, вместо сковани, може да предположим дискинетичната церебрална парализа като възможна причина за забавеното двигателно развитие на детето. Но тъй като дискинетичната церебрална парализа не се среща толкова често, колкото спастичната церебрална парализа, и понеже има и някои други причини за понижен мускулен тонус, т.е. отпуснати мускули, например мускулна дистрофия или синдром на Даун, или някои инфекции, вероятно бихме искали първо да изключим някои от тези други възможни причини, преди да поставим диагнозата церебрална парализа. Докато извършваме физикален преглед, има нещо друго, което можем да проверим. Когато бебето се роди, то притежава рефлекси, които изчезват в даден момент по време на развитието. Например знаеш как, ако поставиш пръста си на дланта на бебе, то ще увие малките си пръстчета силно около пръста ти, когато го усети. Това всъщност е рефлекс, който бебето развива в матката и той трябва да изчезне, когато са на около шест месеца. Това е пример за нещо, което наричаме примитивни рефлекси – рефлекси, които бебето трябва да изгуби на някакъв етап от развитието си. Интересно е, че докато мозъкът на бебето продължава да се развива след раждането, тези рефлекси се заменят от новите волеви двигателни умения на бебето. И интересното е, че когато двигателните центрове в мозъка биват увредени, както при церебрална парализа, някои от тези примитивни рефлекси или изобщо не се развиват, или понякога остават по-дълго, отколкото трябва, понеже двигателните нарушения не позволяват на волевите двигателни умения да заменят примитивните рефлекси. Когато търсим признаци на церебрална парализа, може да проверим дали на детето му липсват примитивните рефлекси, които трябва да има на тази възраст, и също можем да проверим, за да видим дали още има примитивни рефлекси, които досега е трябвало да бъдат изгубени. И двете може да означават, че нещо се случва в двигателните центрове на мозъка, и двете могат да са признаци на церебрална парализа. В този момент допускаме церебралната парализа като възможна диагноза за забавянето на двигателното развитие на детето. Следващата стъпка е да разгледаме мозъка му, като обикновено се използва ЯМР или ултразвук, за да видим дали можем да открием лезия, част от увреждане, която е съвместима с церебрална парализа. След малко ще разгледаме един пример, но ако намерим лезия, това може да ни помогне да потвърдим диагнозата церебрална парализа. Освен това може също да ни помогне да определим точно какво се е объркало, когато се е появил проблемът, и колко тежко е увреждането, което да ни помогне да определим какви дългосрочни последици може да има за детето. Нека разгледаме един пример за това какво може да намерим. Детето от примера ни тук е било родено преждевременно и показва признаци на церебрална парализа. Едно от притесненията ни е наличието на т.нар. перивентрикуларна левкомалация, което е увреждане на бялото вещество около вентрикулите и причина за церебрална парализа. Не е задължително да е това, има и други възможни причини, но нека използваме перивентрикуларната левкомалация като пример. Да разгледаме този пример тук с ЯМР, който показва мозък с перивентрикуларна левкомалация. Дори ако открием лезия, както виждаме тук, когато погледнем мозъка, и сме сигурни относно диагнозата церебрална парализа, пак трябва да се проследява, детето да се води редовно на профилактични прегледи, докато расте, понеже, въпреки че увреждането, което води до церебрална парализа, не е прогресивно, може да се появят нови двигателни ограничения, докато то се развива и мозъкът се изправя пред нови предизвикателства. Нещата може да изглеждат по един начин в началото, но какво ще е когато иска да започне да бяга по стълбите или да се катери по дървета? Това е друга причина защо може да е много трудно да открием кой точно вид церебрална парализа има дете в толкова ранна възраст. Вероятно ще трябва да продължаваме да го преглеждаме през следващите няколко месеци или може би години, преди да можем да започнем да виждаме закономерности в способностите и ограниченията на движенията му. И по този начин можем да направим по-прецизна диагноза.