Диагностициране на болестта на Паркинсон

Това е нашият приятел Вивек. Вивек е малко притеснен, защото напоследък има проблеми с движенията. Казва, че е забелязал леко треперене в ръката си. Има и проблеми с придвижването, трудно му е да ходи нормално, да върши домакинските си задължения и всекидневните си задачи. Може би се досещаш, че тези симптоми звучат като част от няколко различни заболявания. Но сега забелязваме, че Вивек е на около 65 години и трябва да имаме едно наум, че това може да са симптоми на недиагностицирана болест на Паркинсон. Колкото по-стар е човек, толкова по-висок е рискът да развие болестта на Паркинсон. Някои от оплакванията му звучат като ранните симптоми на болестта на Паркинсон. Какво трябва да направим? Как можем да се опитаме да разберем дали Вивек наистина има болестта на Паркинсон. Да погледнем Вивек. Да му зададем няколко въпроса и да направим някои физически изследвания, за да се опитаме да диагностицираме болестта на Паркинсон. Може би забеляза, че не споменах нищо за лабораторни тестове, кръвни изследвания или сканиране на мозъка, защото нямаме лабораторни изследвания или скенери, които могат да ни кажат, "Хей, това е болестта на Паркинсон." Имаме някои методи, по които можем да отхвърлим други диагнози, но нямаме нищо, с което да потвърдим болестта на Паркинсон. Затова трябва да разчитаме на клинична история и неврологични изследвания, за да диагностицираме възможната Паркинсонова болест на Вивек. Да разгледаме тези тестове и да се опитаме да поставим диагнозата заедно. Клиничната история прилича на интервю. Искаме да зададем на пациента редица въпроси за симптомите, характерни за болестта на Паркинсон. Например задължително искаме да го питаме за основите симптоми на болестта на Паркинсон. Той ни казва, че изпитва статичен тремор. Може да ни каже, че му е много трудно да започва движения. Например в последните дни му е много по-трудно да стане от стол. Казва ни, че усеща мускулите си схванати и че му е трудно да ги съкращава. Всичко това много прилича на основните симптоми на болестта на Паркинсон. Треморът, брадикинезията и ригидността са проявления на паркинсонизъм. Може диагнозата на Вивек да е Паркинсонова болест, но знаем, че има няколко различни болести, които могат да предизвикат паркинсонизъм, не само болестта на Паркинсон. Трябва да зададем още няколко въпроса, за да разберем каква е причината за паркинсонизма на Вивек. Той ни казва още, че треморът му е започнал в едната ръка и не засяга другата, поне засега. Може да си кажем, "Това още повече прилича на болестта на Паркинсон." Защото не винаги, но често треморът е асиметричен, само в едната страна на тялото. Фактът, че Вивек има асиметричен тремор отхвърля няколко други възможни причини за паркинсонизма, но се запазва възможността за Паркинсонова болест, защото знаем, че при болестта на Паркинсон треморът често започва от едната страна на тялото. Но искаме да сме малко по-сигурни за подозираната диагноза на болест на Паркинсон. Ще продължим да дълбаем още малко. Какво още можем да питаме, за да попълним клиничната история? Може да питаме Вивек от колко време има тези проблеми. Искаме да разберем дали са започнали внезапно. Или са се развили бавно и са се влошавали с времето. Ако един ден Вивек изведнъж се е събудил и е започнал да има всички тези проблеми, трябва да помислим за друга причина, която не е болест на Паркинсон. Защото, както може би си спомняш, болестта на Паркинсон е прогресивно заболяване, симптомите се влошават с времето, не се появяват внезапно. Затова очакваме Вивек да ни каже, че проблемите, които има, двигателните проблеми, са се развивали с времето и са се влошили малко. Трябва да проверим дали Вивек има и други проблеми, защото болестта на Паркинсон не предизвиква само двигателни проблеми. Може да го питаме за обонянието му, тъй като знаем, че повечето хора с болестта на Паркинсон имат проблеми с обонянието или го губят. Трябва да го попитаме за обонянието му. Може да го попитаме и за настроението му напоследък, дали е изпитвал тревожност, дали е бил депресиран. Тъй като знаем, че болестта на Паркинсон може да предизвика тревожност и депресия. Да го попитаме и за паметта и концентрацията му. Да го попитаме как са били те в последно време. Дали забравя лесно? Дали е имал проблеми с концентрацията върху ежедневни дейности, защото знаем, че това също може да е проблем при болестта на Паркинсон. Последните няколко неща, които може да направим при взимането на клинична история, е да проверим дали Вивек има фамилна история на Паркинсонова болест. Наличието на фамилна история на болестта може да увеличи риска от развитие на Паркинсонова болест, тъй като причината може да е генетична. Може да има проблем с един от гените, при които мутации могат да предизвикат болест на Паркинсон. Също така трябва да проверим дали Вивек взима лекарства, които могат да са причина за проблемите му. Спомни си, че Паркинсоновата болест е само една от причините за паркинсонизъм. Има лекарства, които се приемат за други болести, но могат да предизвикат паркинсонизъм и това да се обърка с болестта на Паркинсон. Например някои лекарства за психиатрични заболявания, както и някои лекарства, които спират повръщането. Искаме да сме сигурни, че Вивек не приема лекарства, които могат да причинят паркинсонизъм като страничен ефект. Трябва да отхвърлим тази възможност, за да не поставим грешна диагноза за болест на Пакринсон. Вече имаме доста подробна клинична история за Вивек. Мислим, че болестта на Паркинсон може да е причината за неговите симптоми. Следващото нещо, което искаме да направим, спомни си, че не можем да разчитаме на кръвни изследвания и на скенери, за да поставим диагноза болест на Паркинсон, затова следващото нещо, което ще направим, е неврологично изследване, което е физически преглед. Правим го, защото искаме сами да видим признаците на паркинсонизъм, за които Вивек говори. Много важна част от неврологичния преглед, когато търсим болест на Паркинсон, е да помолим пациента да върви, за да видим походката и движенията му. Може би си спомняш, че хората с болест на Паркинсон в по-напреднали стадии имат типична поза, изгърбена стойка и проблеми с равновесието, може да започнат и да си влачат краката. Ако Вивек има болестта на Паркинсон, тя вероятно е в ранен стадий, но искаме да се подсигурим. Искаме да го накараме да се разходи, за да видим как са засегнати движенията му. Може да се опитаме да извадим наяве и симптомите като брадикинезия и ригидност, които са част от болестта на Паркинсон. Може да се опитаме да ги накараме да се проявят и по други начини. Може да го помолим да се изправи от седнало положение, за да видим колко дълго ще му отнеме. Може да бутнем или да дръпнем ръцете му малко, за да видим дали ще усетим ригидността, тя ще се усеща като съпротивление. Искаме да видим и тремора, за да се уверим, че той е статичен тремор. Спомни си, че има много различни видове тремор, но при болестта на Паркинсон обикновено виждаме статичен тремор. Може да кажем на Вивек да постави ръката си неподвижна на масата и да видим дали треморът му ще започне, докато ръката е неподвижна. След това може да му кажем да използва ръката си. Например, за да си вземе ключовете и да видим дали треморът ще изчезне. Ако треморът изчезне, когато ръката се използва, ще предположим, че това е статичен тремор. На този етап сме решили, че Вивек със сигурност показва признаци на паркинсонизъм и мислим, че може би болестта на Паркинсон е причината за паркинсонизма. Но не сме 100% сигурни дали болестта на Паркинсон наистина е причината. Какво можем да направим в тази ситуация? Едно нещо, което можем да направим, е да обмислим да назначим лекарствена терапия на Вивек, както бихме назначили на някого с Паркинсонова болест. Това лекарство може да възстанови нивата на допамин в мозъка. Спомни си, че губим много допаминергични неврони при болестта на Паркинсон, а когато губим допаминергични неврони, губим допамин и това е причината за много от двигателните симптоми на болестта. Когато дадем това лекарство на хора с диагноза болест на Паркинсон, то често помага с двигателните им проблеми, възстановявайки част от изгубения допамин. Но от друга страна, ако някой има симптомите на паркинсонизъм, но те не са предизвикани от болестта на Паркинсон, тогава лекарството не помага, защото другите причини за паркинсонизма не действат по същия начин като болестта на Паркинсон. Не е задължително паркинсоизма да е причинен от загуба на допаминергични неврони в субстанция нигра (substantia nigra). В такъв случай допълнителен допамин няма да е от полза за двигателните проблеми. Това е един от начините, по които можем да разберем дали причината за паркинсонизма на Вивек е болестта на Паркинсон. Ако брадикинезията и ригидността намалеят благодарение на медикаменти, които възстановяват нивата на допамин, тогава можем да сме малко по-сигурни, че причината за симптомите му е болестта на Паркинсон. Последното нещо, което можем да направим, е да помолим Вивек да се върне за следващ преглед след известно време. Правим това, за да можем да проследим как симптомите на Вивек се влошават с времето. Често може да е много трудно да се постави диагноза болест на Паркинсон в ранните ѝ фази. Може да трябва да прегледаме Вивек отново, за да видим как се развиват симптомите, преди да решим, че той има болест на Паркинсон.