Какво е астмата?

Когато първо започнах да обмислям това видео, осъзнах, че ще е трудно да говоря за астмата, понеже толкова много хора я имат, всеки знае поне малко за нея, така че може да е трудно да изясним основните аспекти на астмата. За да направим това, нека се върнем в началото. Ще започнем, като разгледаме белите дробове, как изглеждат и какво правят. Тук имаме трахеята и тя се разклонява на ляв и десен бронх. Това са двете главни разклонения на белите дробове. И оттук те продължават да се разклоняват като клоните на дърво и стават по-малки и по-малки. Има безброй нива. Опитвам да начертая само няколко нива тук. Те продължават да се разклоняват, схващаш идеята. Когато вдишаме все едно прахосмукачка засмуква въздух. И това са тръбите, към които е свързана. Това е като голям маркуч. Можеш да си представиш вакуума в малките тръби, така изглежда. Когато вдишаме, кислородът навлиза в белите ни дробове. О2 е кислород, два кислородни атома. И от обратната страна, когато издишаме, издишваме въглероден диоксид, СО2, един въглероден атом и два кислородни атома. Астмата е класифицирана като обструктивна болест, при която въздухът е блокиран навън, при издишването на СО2. Но по-късно ще видим къде точно се случва това. Засега нека разгледаме тръбите, познати като въздухоносни пътища, и ако вземем напречен разрез на някоя от тръбите и го разгледаме, или разгледаме напречно сечение, то ще изглежда ето така. Имаме кръгла форма за външната част на тръбата. И после имаме отвор. Той е в средата и го наричаме лумен. Луменът е просто вътрешността на която и да е тръба. Оттам преминава въздухът. И тук, в стените на въздухоносните пътища, имаме съединителна тъкан, имаме жлези, имаме всякакви неща. Но искам да говоря за този слой гладка мускулатура, който е в стената на въздухоносния път. Тъй като е мускул, може да има сила и да промени формата на нещата около него. При астмата тези гладки мускули могат да свият въздухоносния път. За да видим как изглежда това, нека го начертая отново. Отново, ако това е външната част на стената, тогава при човек, който има активна астма в момента, въздухоносният път ще е по-малък, луменът ще е по-малък, може би ето толкова. Този гладък мускул около него се съкращава усилено и стеснява този лумен. И за да влошим нещата допълнително, когато в тялото има възпаление, се секретира течност. В лумена, който обикновено трябва да е отворен и сух, имаме допълнително течност. Тогава в отвора, който вече е по-тесен, се секретират мукус и течност. И тази цялата картинка в едно представлява как изглежда астмата във въздушните ни пътища. Показах ти само една тръба тук, понеже взехме едно сечение. Но си представи, че този процес се случва във всички тези вакуумни тръби, всички тези малки нива, където въздухът има трудности с движението. Можеш да си представиш прахосмукачка. Нека нарисувам една тук. Това е много примитивен модел на прахосмукачката ни. Можеш да си представиш, че тази машина има много мощност за засмукване на въздух, но при излизането му, това е пасивен процес, така че няма мощност, избутваща въздуха навън. Въпреки че това свиване тук ще затрудни вдишването, поне имаме "двигател" зад него, за разлика от излизането на въздуха, при което пасивно трябва да излезе през по-малки "сламки". Това затруднява издишването. Ще се върнем на това как звучи това, когато слушаме със стетоскоп. Но първо да поговорим какво причинява този процес. Защо въздухоносните пътища изведнъж се стесняват така? Защо тялото ни го позволява и какво го предизвиква? Обещавам, че всеки път, когато говоря за белите дробове, първото нещо, което винаги ще казвам, е пушенето. Пушенето може да е огромен спусък за астма. Дори не е нужно да е активно пушене, може да е пасивно пушене. Всъщност, деца, които имат астма, са изложени на родители, които пушат в къщата. Дори родители, които пушат навън, но носят същите дрехи вътре в къщата. Това може да предизвика астма, понеже тези димни частици са милиарди малки дразнители, които дразнят белите дробове, и когато са там, може да се случи този процес. Също, понеже живеем във време, в което има толкова много машини около нас – това е кола, ако можеш да я разпознаеш – димът от автомобилите и замърсяването в градовете може да е огромен спусък за астма. Също, хора, чиято работа ги излага на вещества като азбест или други вещества, които могат да вдишат – това също може да е спусък. Ще започна да пиша, понеже не мога да чертая достатъчно бързо. Имаме боя – помни, че всеки има различни дразнители. Хората, които имат астма, не реагират по един и същи начин на едни и същи дразнители. И това, мисля, е тъжно – някои хора може да получат астма атака от храна. Може да са алергични към различни храни. Или вещества в бирата или виното могат да доведат до астма при някои хора. Друг спусък може да е стресът. Тялото ни реагира на стреса по различни начини. Увеличава възпалението, а астмата, по същество, е възпалителен процес. Мисля, че следващото е интересно. Често срещано лекарство, което повечето от нас са пили, може да е дразнител за до 30% от възрастните, които взимат това лекарство, и това е аспирин. Помага при главоболие, но понякога може да накара астмата да се прояви. И, последно, бебетата, които са напълно различни създания от възрастните, може да имат гастроезофагиален рефлукс, или каквото наричаме стомашно дразнене, при което съдържанието на стомаха им се връща нагоре по хранопровода. Тъй като те са толкова малки, системата им е много приближена, храната може да се върне по хранопровода и да навлезе в трахеята. Така че за тях гастроезофагиалният рефлукс може да е спусък. Както можеш да видиш, това достига почти всеки аспект от живота и това вероятно е причината толкова много хора да имат астма и тя да е толкова различна при всекиго. Като се върнем към клиничния, медицински начин да мислим за астмата, ако преслушваш дишането на човек със стетоскоп и този човек има астма, как може да звучи това? Нека начертая стетоскоп. Ще преслушаме тези бели дробове. Помни, както казах по-рано, тук има и течност, тези гладки мускули се съкращават, но също има секретиране на течност и мукус в тези тръби като част от начина на тялото да се справи с възпалението. И какво образуват въздухът и течността заедно? Образуват въздушни балончета. Тези балончета се спукват и се образуват отново и опитваме да дишаме през тях, така че ще слушаме за това. Чуваме високочестотен звук, който се нарича свистене или свиркане. Свиркането (свистенето) е много характерно за обструктивни заболявания, като астма. То звучи като малка свирка. Когато вдишат и издишат, при издишването чуваш високочестотен шум из цялото поле на белите дробове. Ще начертая въображаема линия, която разделя белия ни дроб. Това е трахеята, над нея са горните дихателни пътища. Тук долу са по-малките дихателни пътища. Свистенето при астмата е проблем на малките дихателни пътища. То е проблем на малките дихателни пътища, който се получава при издишване. Ако има шум при вдишване, той обикновено е причинен от чуждо тяло или някакъв друг вид процес, който кара горните дихателни пътища да се съкратят. Това не се случва при астмата, освен ако не е страшно тежка и този човек едва си поема въздух. Обикновено при астмата можеш да поемеш въздух, а проблемът е при издишване и чуваш свистенето. Понеже, отново, вакуумът засмуква въздух при вдишване, това е наред. Но когато издишваш, пасивно, рестрикцията причинява проблем. Помни, астма, свистене, проблем с малките дихателни пътища. Следващата част... Нямам астма, така че имам чувството, че не съм добър съдия за това какво е чувството да имаш астма. Но можем да си представим, че ако този човек има трудности с издишването, което е също толкова важно, колкото вдишването, ако не можеш да направиш едното, това е много плашещо. И този човек ще се оплаква от задух. Задух е начин да опишем симптома, при който не можеш да си поемеш дъх, дишаш тежко. В зависимост от това колко тежка е атаката в момента, много хора имат инхалатори за спешни случаи. Когато те се паникьосат и не могат да дишат, тези инхалатори за спешни случаи могат да доставят спешно лекарство за отваряне на този въздушен път. Това е много важна интервенция за хората, които имат астма, не само за да дишат, но и да помогне с паниката и с дискомфорта от неспособността да дишаш нормално. Последно, искам да спомена, че астмата, просто от наблюдение, изглежда е свързана с две други болести. Има астма, има екзема, което е болест на кожата. Имаш изключително сухи части кожа, като тази болест също се проявява на атаки. Може да е зачервена кожа или суха и белеща се. И, трето, имаме алергични симптоми, които някои хора наричат алергичен ринит, което е по-правилно, когато е засегната носната лигавица – ринит. Но повечето хора просто ги наричат алергии. И тези три неща, поради някаква причина изглежда са добри приятели, при човек, който има едното, е вероятно да развие и другите две. И не знаем защо. Все още изучаваме защо съществува тази взаимовръзка, но тя съществува, особено при деца. Това е кратко обобщение на това какво представлява астмата. Запомни някои ключови думи. Имаме съкращение на дихателните пътища, в малките дихателни пътища това причинява задух, което се чува като свистене със стетоскоп.