Лечение на бронхиолит

В това видео ще говорим как се лекува бронхиолит. Но първо нека набързо преговорим какво е бронхиолитът, тъй като това ще ни помогне по-добре да разберем лечението. Спомни си, че от съставките на думата бронхиолит можеш да откриеш какво е. Това е възпаление на бронхиолите и това е показано тук на тази илюстрация на дихателния тракт. Това е увеличено тук и оранжевото изобразява възпаление на тези бронхиоли. Това е много често срещана дихателна инфекция при деца под двегодишна възраст. Причинява се от вирус, познат като RSV. Преди да навляза в детайлите на лечението на бронхиолит, искам първо да спомена две неща за предотвратяването на инфекцията бронхиолит. Има два главни начина да предотвратиш инфекция с RSV. Първият начин е да предотвратиш излагане на самия вирус. Най-лесният и най-ефективен начин за предотвратяването на бронхиолит е миенето на ръце. Това е просто, но много ефективно, понеже един от най-честите начини, по които RSV навлиза в дихателния тракт, е чрез ръцете. Другият начин да избегнеш излагане на RSV е децата ти да избягват деца, които са болни. Другата категория начини за предотвратяване на RSV е чрез подобряване на способността на тялото да се пребори с вируса, когато е изложено на него. Тъй като децата, които се разболяват от бронхиолит, по принцип са много малки, един от тези начини за подобряване на способността им за борба с инфекции е чрез кърмене. Това е понеже кърмата съдържа някои антитела от майката и тези антитела могат да помогнат да се подсили имунната система на детето. Друго нещо, което можеш да направиш, е да предотвратиш излагането на дим. Вторичното излагане на дим причинява подлежащо ниско ниво на възпаление в дихателния тракт. Децата, които са изложени на вторично тютюнопушене, са под по-голям риск от развитие на инфекция с RSV, ако бъдат изложени на RSV, понеже вече имат малко възпаление в бронхиолите. Последното, за което искам да говоря тук, е лекарство, познато като паливизумаб. Паливизумаб е специално лекарство и е запазено само за деца, които са под много висок риск не само от развитие на бронхиолит, но от развитие на много тежко заболяване. Децата, които се квалифицират за паливизумаб, са деца, които са родени преждевременно, или деца, които имат съществуващо белодробно или сърдечно заболяване, което увеличава вероятността да развият тежка инфекция. Какво е паливизумаб? Това е инжекция с предварително образувани антитела. Тези антитела циркулират в кръвта и, всеки път, когато в кръвта се появи RSV вирус, тези антитела веднага го атакуват и се прикрепят към вируса, и позволяват на имунната система да унищожи вируса, преди той да може да предизвика инфекция. Отново, това лекарство е запазено само за деца под висок риск. Сега, когато знаем как да предотвратим бронхиолит, нека преминем към лечението на бронхиолит. Най-важният въпрос, който трябва да зададеш при лечението на бронхиолит, е къде ще лекуваме детето. Има два фактора, за които да помислим, когато се взима решение за влизане в болница или оставане у дома. Първият фактор е рискът от развитие на тежко заболяване. Някои от факторите, които биха поставили дете под по-висок риск за развитие на тежко заболяване, ще са неща като преждевременно раждане, възраст под три месеца или съществуващо сърдечно или белодробно заболяване. Всяко дете, при което не е налице някой от тези фактори, ще се приеме, че е под нисък риск. Вторият фактор за решението къде да се лекува детето е тежестта на заболяването. Маркерът, който се използва за това, е сатурацията на кислород. Сатурацията на кислород е показател за това колко добре белите дробове могат да снабдят кръвта с кислород. Това ни дава представа колко добре работят белите дробове на детето. Това се измерва в проценти. Нормалното е 100%. Всяко дете, което има сатурация на кислорода под 92%, се смята, че има тежко заболяване. Ако сатурацията на кислорода е по-голяма от 92%, се приема, че има по-леко заболяване. Нека определим къде трябва да бъде лекувано детето. Всяко дете, което е под нисък риск за развитие на тежко заболяване и тежестта на бронхиолита е по-лека, може да се лекува у дома. Всяко дете, което има висок риск, без значение от тежестта на заболяването, или всяко дете, което има тежко заболяване, без значение от нивото на риск, вероятно трябва да се лекува в болница. Добре, сега знаем къде да лекуваме детето, но от какво ще се състои лечението. Важно е да отбележим, че лечението на бронхиолита е поддържащо. Какво имам предвид под това? Поддържащата терапия означава, че лекуваме симптомите на детето и помагаме на тялото да е толкова ефективно, колкото може, в преборването с инфекцията, но няма да даваме лекарства, които са насочени специфично към инфекцията. Ако детето се лекува у дома, това ще включва неща като адекватно хидратиране и хранене. В допълнение, който се грижи за детето трябва да го наблюдава, за да се увери, че то няма да развие тежки симптоми. Някои от тези тежки симптоми биха били затруднено дишане, увеличена сърдечна честота или ако изглежда много уморено или сънливо. Ако детето трябва да бъде лекувано в болница, лечението пак ще е поддържащо. Пак ще се фокусираме върху хидратацията и храненето на детето, но детето също ще бъде лекувано за подобряване на дишането. Това може да бъде направено с различни лекарства. Нека да говорим за някои от тези лекарства. За да опиша как някои от тези лекарства подобряват дишането, ще скицирам една бронхиола. Ще опиша какво става тук. В оранжево тук имаме възпалението на бронхиолата. Можеш да видиш, че това възпаление заема много място, което стеснява въздушния път в средата, но има още няколко неща тук, които искам да изтъкна. Тези розови структури отвън, които се увиват около бронхиолите, са мускули. Когато тези мускули се съкратят, те стесняват бронхиолата. Тази жълта част тук в средата е слузна тапа. Когато имаш инфекция на бронхиолите, може да има много секрети, които навлизат във въздушните пътища, и тези секрети могат да запушат бронхиолите. Споменавам всички тези неща, понеже имаме специфични лекарства, които лекуват всяко от тях. Искам да ти припомня, че споменах по-рано, че ако детето се лекува в болница, целта е да се подобри насищането с кислород. Какви са лекарствата, които могат да бъдат дадени за подобряване на насищането с кислород при бронхиолит? Има две групи лекарства, които могат да бъдат използвани. Първата група директно подобрява насищането с кислород, а втората група лекарства недиректно подобрява насищането с кислород. Лекарствата, които директно подобряват насищането с кислород – това е доста лесно. Това е кислород. Стайният въздух съдържа 40% кислород. Когато даваме кислород, можем да дадем до 100% килород. Ако помислиш за това така, всеки път, когато алвеолите се напълнят с въздух, два пъти повече кислород достига алвеолите и може да бъде внесен в кръвта. Това определено ще подобри насищането с кислород. Следващият вид лекарства са бета-агонистите. Бета-агонистите инхибират мускулите, които ограждат бронхиолите. Когато тези молекули бъдат инхибирани, те вече не могат да се съкратят, а вместо това се отпускат, разширяват. Повече въздух ще може да премине оттук, за да достигне алвеолите. Ако повече въздух успява да достигне алвеолите, тогава тялото ще подобри насищането си с кислород. Следващото лекарство е т.нар. хипертоничен физиологичен разтвор. Хипертоничният физиологичен разтвор е разтвор на сол (натриев хлорид), който бива вдишан и това вдишване на сол изтегля вода от възпалената тъкан и в бронхиалния лумен. Това ще разруши слузните тапи и ще позволи тяхното изкашляне навън от въздушните пътища и това подобрява преминаването на въздух през бронхиолата за подобряване на насищането с кислород. Следващата група лекарства са кортикостероидите. Кортикостероидите са насочени към клетките, които причиняват възпалението в бронхиолите. Когато бъдат дадени кортикостероиди, възпалението намалява. Когато възпалението намалее, въздушният път се разширява, позволявайки на повече въздух да достигне до алвеолите и да подобри насищането с кислород. Последният вид лекарство, който може да бъде даден, е епинефрин. Слагам епинефрина в същия цвят като бета-агонистите, понеже има същия механизъм. Инхибира тези мускули, които обикновено съкращават бронхиолите, така че води до разширяване на бронхиолите, което увеличава притока на въздух към алвеолите, а когато увеличиш притока на въздух към алвеолите, увеличаваш насищането с кислород. Сега, когато говорихме за различните видове лекарства, които могат да бъдат дадени за бронхиолит, нека видим кои всъщност даваме редовно. Най-важното, което да запомним, е кислородът, понеже в проучванията кислородът се е показал като най-ефективното лечение на бронхиолита. Що се отнася до недиректните лекарства, и бета-агонистите, и хипертоничният физиологичен разтвор се приемат за втора линия. Причината да са втора линия е, понеже проучванията не подкрепят използването им. Няма много клинични данни. Децата, които получават бета-агонисти и хипертоничен физиологичен разтвор, не задължително са по-добре от децата, които не ги получават. Като казахме това, определено е добре лекарят да даде шанс на бета-агонистите или хепиртоничния физиологичен разтвор и да види дали това подобрява симптомите на детето. Ако подобрява симптомите на детето, няма да навреди и можеш да продължиш да ги даваш. Кортикостероидите и епинефринът са лекарства от трета линия. Те не се дават рутинно на деца, които биват приети в болница за бронхиолит. Те са запазени за деца, които имат други придружаващи заболявания, които може да влошат бронхиолита, например астма. Нека набързо обобщим лечението на бронхиолита. Помни, най-важният въпрос е къде трябва да бъде лекувано детето. Въз основа на риска и тежестта на заболяването ще решиш дали детето трябва да влезе в болница, или може да бъде лекувано с поддържаща терапия у дома. Ако детето трябва да влезе в болница, помни, че целта на терапията е да се подобри насищането с кислород и поддържащият кислород е първата линия на лечение.