Усложнения при рак на белия дроб

За основните усложнения на белодробния рак искам да помниш най-вече, че те могат да бъдат обяснени от растежа на самата ракова маса, от разпространението на раковите клетки из цялото тяло, от имунния отговор към рака и от секретирането на неподходящи хормони от раковите клетки. Когато помниш това, усложненията, които възникват от белодробния рак, стават по-логични. Да разгледаме тези категории и ще обясня усложненията в повече дълбочина. Ще изтрия категориите, освен масата, за да започнем оттам. Има два вида белодробен рак. Недребноклетъчен и дребноклетъчен. Някои усложнения се случват по-често при единия или другия вид, така че ще подчертая това, когато стигнем до него. Добре, изтрих ги, да преминем към ефекта на образуванието. Ще увелича обвивката на белия дроб, където източникът на всички проблеми са делящите се ракови клетки. Докато тези клетки продължават да се делят, туморът ще стане по-голям и ще притисне близкия въздухоносен път. Това ще затрудни излизането и влизането на въздух в белите дробове. Виждаш ли това? Това ще причини свистене и задух. Но част от въздуха може да успее да премине покрай този тумор и може да носи със себе си патогени, които показвам със звездичката, които може да причинят белодробни инфекции, ако не могат да излязат обратно навън покрай тумора. Добре, растящото образувание от клетки притиска близките структури. Нали? Да използваме същата логика тук. Да предвидим усложненията при тумор на Панкост. Това е любопитно име, дадено на тумор, който расте на самия връх на белите дробове. На периферията на белия дроб тук, където растат много видове недребноклетъчни ракови образувания и където има много нерви, които контролират други части на тялото. Като нервът, който преминава надолу по белите дробове и контролира диафрагмата. Това е мускулът, който ни помага да координираме дишането. Туморът на Панкост може да притисне този нерв, намалявайки контрола върху диафрагмата и това затруднява дишането. Нека направим това отново. Друг важен нерв на върха на белия дроб тук контролира гласовия апарат. Какво ще означава притискането му? То ще затрудни генерирането на гласови звуци, така че пациентът, като резултат, може да има груб или дрезгав глас. Ами нервите тук, които отиват към лицето? Притискането на тези нерви ще причини синдром на Хорнър, при който пациентът изпитва отпускане на клепачите, съкращение на зеницата, която е централната черна част на окото, и намалено потене, но само от същата страна на тялото, от която се намира туморът. Тук ще е от лявата страна. Но какво друго има в тази област? От дясната страна е горната куха вена. Това е голямата вена, пренасяща кръвта от горните крайници и лицето обратно към сърцето. Ако образуванието притисне тази вена, кръвта няма да се източва ефективно и това ще причини подуване, когато кръвта се застои в лицето и горните крайници. Помни, че ако тази туморна маса беше малко по-ниско и по-централно разположена в гръдната кухина, пак щеше да има същия ефект върху горната куха вена, но щеше да е причинен по-често от дребноклетъчен рак, тъй като туморите от този вид растат по-централно. Да преминем към разпространението на раковите клетки от белите дробове към други части на тялото, където в тази телесна система могат да се случат допълнителни усложнения. Което означава, че ако се разпространят към мозъка, ще се учудиш ли в този момент, ако ти кажа, че това ще причини проблеми с централната нервна система, като замаяност и припадъци? Ами разпространение към костите? Може да има слабост на костите, болка в костите и счупвания. Белодробните ракови образования имат афинитет към черния дроб, понеже той е близък орган, и ако се разпространят там, пациентът може да има жълтеница като признак за чернодробна дисфункция. Органът, който стои на върха на бъбреците, надбъбречната жлеза, също е популярно място за разпространение на белодробен рак, поради същата причина. Удобно се намира близо до белите дробове. Тук раковите клетки могат да променят нивата на секретираните от надбъбречната жлеза хормони и да причинят ендокринни усложнения като диабет. Нека преминем към хилусните лимфни възли точно извън белите дробове и медиастиналните лимфни възли в центъра на гръдния кош, понеже не трябва да забравяме, че раковите клетки могат да се разпространят чрез кръвта, но също може да се разпространят и чрез лимфата. Едно по-близко местоположение е пространството, точно ограждащо белите дробове, което е пълно със смазваща течност. В тези две изпълнени с течност места, лимфните възли и ограждането на белия дроб, възпалителен отговор от имунната система към раковите клетки причинява увеличение на обема на течността, което означава, че всички близки структури на тези места биват притиснати. Помни, че тези места бяха най-близо до белите дробове, така че това означава, че са привлекателно първо място, на което раковите клетки да се разпространят. Като говорим за възпаление, нека преминем към него. Да изтрием някои от местата на разпространение на рака и да поговорим повече за имунния отговор към рака. Ракови клетки където и да е в тялото ще причинят възпалителен отговор, което означава, че възпалението и продължителна треска са усложнения от белодробен рак. Но едно много специфично усложнение включва мускулите на тялото. Мускулите работят, като получават сигнали от нервите. Но при определени видове дребноклетъчен рак имунната система произвежда антитела срещу рака, които също взаимодействат с невроните. Антителата намаляват способността на невроните да сигнализират на мускулите и това причинява мускулна слабост и дисфункция. Накрая, за последната категория усложнения, ще използвам тази таблица, върху която работех, и можем да я довършим заедно. Тези усложнения са свързани с хормоните, които раковите клетки получават способността да произведат, които ще нарушат деликатния сигнал на ендокринната сигнализация в тялото. Искам да отбележа, че тези усложнения са редки, но се случват, така че искам да говоря за тях. Едно потенциално усложнение с недребноклетъчния белодробен рак е освобождаването на паратхормон. Може би познаваш този вид хормон като РТН. Той регулира калция в кръвта. Наличието на твърде много поради освобождаването му от раковите клетки означава, че калцият бива премахван от костите и вместо това се намира във високи концентрации в кръвта. Това оставя костите слаби и склонни към счупване. При дребноклетъчния рак клетките могат да започнат да секретират антидиуретичен хормон. Често забравям, че това означава ADH, а ADН регулира количеството вода в урината. Ще нарисувам един бъбрек тук. Увеличеното количество ADH води до намален обем на урината, понеже тялото задържа повече вода. Това причинява подуване и повишено кръвно налягане. Също означава, че тялото опитва да компенсира, като секретира повече натрий, за да опита да накара водата да последва натрия навън от тялото. Но раковите клетки спират това ребалансиране. Накрая, последното усложнение от дребноклетъчния белодробен рак е ектопичен синдром на Кушинг. Този синдром включва увеличена секреция на адренокортикотропен хормон. Този хормон води до освобождаване на кортикостероиди от надбъбречната жлеза. С увеличаване на кортикостероидите поради раковите клетки, това причинява намаляване на имунната функция и води до потискане на имунната система.