Лечение на пулмонална хипертония

Да говорим за лечението на белодробната хипертония може да е малко сложно, просто понеже тя може да бъде причинена от много други неща. Всъщност диагностицирането не приключва когато просто измерим с катетър, че налягането в белодробната артерия е увеличено. Диагностицирането обикновено е дълго и подробно, за да се установи причината за белодробната хипертония. Лечението обикновено зависи от това. Трябва да се лекува подлежащата причина. И това е темата на цялото това видео за лечението – че трябва да лекуваме подлежащата причина, която води до белодробна хипертония. Първо лекуваме подлежащата причина. Интуитивно първо се насочваме към белите дробове. Белодробната хипертония може да бъде причинена от проблем в белите дробове. Ако имаме астма или ХОББ, или хроничен бронхит, ще опитаме да обърнем подлежащото заболяване. Може да дадем на пациентите лекарства за намаляване на хипоксията, т.е. недостигът на кислород, липсата на добра вентилация в белите дробове, което да подпомогне облекчаването на белодробната хипертония. Както обещах преди, във видеата за белите дробове винаги ще споменавам, че трябва да се спре пушенето. Самото пушене може да доведе до белодробна хипертония, без да споменаваме другите неща, като рак или обструктивни болести, които могат да се случат на белите дробове. Понякога изследванията може да не покажат причината за белодробната хипертония. Тогава се нарича идиопатична, или възникваща самостоятелно. В този случай може да дадем на пациентите ендотелин антагонисти. Ендотелинът е химикал, който се освобождава от белодробната тъкан, за да съкрати кръвоносните съдове в белите дробове. Понякога това е необходимо и е добре за нас. Но свръхпродукцията му води до патологична белодробна хипертония. Искаме да дадем антагонисти, за да спрем този процес. Това действа директно върху източника. Но обичайно не искаме да правим това, освен ако не можем да изключим други лечими причини на белодробна хипертония в белите дробове. Като излезем извън белите дробове, има цял спектър вероятни причини, които могат да доведат до това състояние. Като цяло, като имаме сърцето и белите дробове, и мислим за начините, по които те са свързани – дясната страна на сърцето изпомпва кръв към белите дробове, а тази кръв се връща в лявата страна. Няма да се спираме на конкретна кухина, а само на страната – дясна или лява. За да лекуваме проблеми в дясната страна – между другото, лекуваме симптомите, както и причините. Много симптоми от дясната страна са от натрупване на течност. Може да дадем диуретици, за да могат да изхвърлят този допълнителен обем с урината, да намалим обема на кръвта, от което пациентите ще почувстват подобрение. Ще има по-малко застой тук. Може да приложим медикамент, наречен бета блокер, което намалява сърдечната честота. То въздейства на бета рецепторите в сърцето и намалява сърдечната честота, дава на дясната страна шанс, дава ѝ допълнително време да напълни белите дробове, да намали част от работния обем на сърцето, така че то да не прилага толкова силно налягане срещу стените. Същите тези лечения могат да помогнат и на лявата страна на сърцето. Лявата страна, помни, може да причини белодробна хипертония, понеже не изпомпва кръв към тялото както трябва, и тя се натрупва в белите дробове. Диуритеците и бета блокерите могат да помогнат и с това, като намалят обема на работа, давайки на зле функциониращата лява част на сърцето по-добър шанс да свърши работата си. Но също можем да дадем лекарства, които подпомагат лявата страна. Има голям клас лекарства, наречени инотропни лекарства, които карат сърцето да работи по-усилено, така че можем да увеличим двигателната мощ на лявата страна, да я накараме да изпомпва по-силно, за да имаме по-малък застой в белите дробове и това може да облекчи белодробната хипертония. Или, ако имаме клапен проблем в лявата страна, който води до тази неефикасност, може да поправим митралната клапа, понеже дисфункцията на митралната клапа може да доведе до намалена работа на лявата страна, което води до застой в белите дробове. Понякога можем да изпишем антикоагуланти, понеже една възможна причина за наистина тежка хипертония в белите дробове е наличието на малки кръвни съсиреци. Голям кръвен съсирек в белите дробове би те убил. Но ако имаш много малки такива, те не са достатъчни да те убият, но определено ще доведат до тежка белодробна хипертония и блокаж на кръвоносните съдове. Антикоагулантите са за хора, които са податливи на образуване на тези кръвни съсиреци. Коагулация. И, после, разбира се, искаш да разбереш защо са податливи на коагулация и да лекуваш това. Цялостната идея, отново, е да ти покажа, че причината може да е навсякъде в тялото. Проблемът може да е в черния дроб. Може да е в краката. Но идеята е, че що се отнася до лечението, лекуваме подлежащата причина. Често се справяме със симптомите, вместо с причините, понеже причините може да са трудни за лечение или са глобални, или се възползваме от страничен ефект на лекарство, което се използва за лечение на нещо друго. Изисква се много балансиране. И понякога може да трябва да работим драстично. При сърцето можем хирургически да направим отвор между горните кухини, между дясното и лявото предсърдие. Процедурата за изрязване на такъв отвор се нарича септостомия. Септ от септум – стената между тях. Остомия е дупка, стома означава отвор, уста. Това облекчава част от застойното налягане в дясната страна. Ако имаме голям застой в дясната страна, той причинява десностранна сърдечна недостатъчност и застой, и подуване. Тогава изрязването на този отвор позволява на част от кръвта да премине в лявата страна, което намалява кислородното съдържание в лявата страна. Но сме готови да пожертваме това, за да изравним малко налягането и да облекчим някои симптоми на тази десностранна сърдечна недостатъчност. И, хирургически, ако получаваме много съсиреци, за които не можем да се погрижим с антикоагуланти, има опция физически да премахнем съсиреците с операция. Разбира се, не можеш да правиш това всяка седмица. Това е драстична мярка. Но ако мислим, че виновникът са тези кръвни съсиреци, можем да ги премахнем и да предотвратим повторната им поява с лекарства. Тогава понякога си струва да направим това. И, в крайна сметка, винаги имаме трансплантация като опция, ако всички други терапии се провалят, или мислим, че можем да сменим белите дробове и да не позволим да се случи същото нещо. Тогава винаги можем да прибегнем към трансплантацията като последна възможност и да дадем на този човек нови бели дробове. Белодробната хипертония е много сложна за лекуване. Лечението до голяма степен зависи от диагностиката за откриване на подлежащите причини и използването на лекарства за контролиране на симптомите и премахване на причината.