Инфекции на пикочните пътища по време на бременност

Мъжете също страдат от инфекции на пикочните пътища, но този вид инфекции са много по-често срещани при жените. Статистически погледнато, една на всеки пет жени страда от инфекция на пикочните пътища в някакъв момент от живота си. Следователно тези инфекции са често срещани при жените. За да разбереш защо това е така, трябва да разбереш женската анатомия, а това не е лесно. Анатомията на пикочните пътища при жените е сложна. Ще се опитам да я опростя. Това тук представлява женско тяло, на което ще направим напречен разрез и ще видим какво се случва в долната му половина. В задната част на тялото ще се намира храносмилателната система. Това е ректумът. В момента рисувам ректума. Ректума и ануса. Ето това тук е анусът. Директно пред ануса се намира влагалището (вагината). Това тук е влагалището. То представлява каналът, който води до матката. Ето това тук е матката, а този канал е влагалището. Непосредствено пред влагалището се намира уретрата (пикочният канал). Уретрата е краят или отводът на пикочния мехур. Ето това е пикочният мехур, а това е уретрата. Пикочният мехур съхранява урина. А урината се произвежда от бъбреците, след което преминава през уретъра (пикочопровода) и стига до пикочния мехур. Значи това е бъбрекът, а това са пикочопроводите, които водят до пикочния мехур. На диаграмата ясно се вижда, че всички тези органи споделят едно много тясно пространство. Връщаме се на инфекциите на пикочните пътища. Терминът пикочни пътища означава органите от бъбреците до пикочния канал. За да сме по-точни, инфекция на уретрата, или на пикочния канал, който в момента оцветявам в различен цвят, се нарича уретрит. Възпалението на уретрата се нарича уретрит. Възпалението на пикочния мехур – ето тази част, се нарича цистит. Възпалението на бъбреците се нарича пиелонефрит. Когато повечето хора говорят за инфекции на пикочните пътища, имат предвид цистит, или инфекция на пикочния мехур. Думата "инфекция", или "възпаление", предполага наличието на някакъв патоген, на някаква бактерия. Бактерията в този случай обикновено е ешерихия коли, която се пренася чрез замърсяване от изпражненията, излизащи през ануса. Това обяснява защо инфекциите на пикочните пътища са по-разпространени при жените. Анусът и пикочният канал при жените са толкова близо един до друг, че увеличават риска от замърсяване. Освен това пикочният канал при жените е много по-къс, отколкото при мъжете, така че бактериите трябва да извървят по-кратък път до пикочния мехур. Инфекциите на пикочните пътища са по-често срещани при жените. Което ми напомня за нещо важно. Както казах, по-голямата част от инфекциите на пикочните пътища, или около 80% от тях, се причиняват от Е. коли. Една от основните причини за това е, че Е. коли имат реснички, които им позволяват да се задържат за пикочните пътища и да се изкачат нагоре по тях. Те приличат на вендузите, които нинджите и шпионите използват във филмите, когато се катерят по външните стени на сградите. Аз поне така си ги представям. Ресничките са важни, тъй като без тях тези бактерии биха били отмити от преминаващата през пикочния канал урина, както се отмиват други бактерии. И така, защо говорим за инфекции на пикочните пътища по време на бременност? Защото те са още по-често срещани при бременните жени. Това се дължи, от една страна, на матката, която се уголемява по време на бременността поради нарастващите размери на плода. Уголемената матка има няколко последствия. Първо, затруднява поддържането на хигиената в тези части на тялото, като увеличава риска от замърсяване. Второ, матката упражнява натиск върху пикочния мехур, като по този начин затруднява цялостното му изпразване. Това означава, че при всяко уриниране в мехура остава малко урина. Тя застоява и се превръща в благоприятна среда за развитието на бактерии. Освен това по време на бременността скоростта на гломерулна филтрация, или скоростта, с която кръвта се филтрира в бъбреците, се увеличава Това означава, че урината съдържа много повече глюкоза. Колкото по-високо е съдържанието на глюкоза в урината, толкова повече храна за бактериите. Към самия край на бременността настъпва състояние на потискане на имунната система. Това предразполага бременната към всякакви инфекции, включително инфекции на пикочните пътища. Да видим какви са симптомите на цистит, или инфекция на пикочния мехур. Парене и болка при уриниране, тоест дисурия, е често срещан симптом на цистит. Друг разпространен симптом на цистита са честите позиви за уриниране – усещането, че трябва да уринираш много често. Циститът е съпътстван и от усещането за моментално уриниране. Понякога може да се наблюдава и хематурия, или кръв в урината. Важно е да се познават всички тези симптоми, тъй като те трябва да са налице, за да се предпише лечение за инфекция на пикочните пътища. С други думи, дори да са открити бактерии в урината, няма да се предпише лечение при отсъствието на симптоми на възпаление на пикочните пътища. Важно изключение от това правило са бременните жени. Ако се открият бактерии в урината на бременна жена, без да се наблюдават каквито и да било симптоми на инфекция на пикочните пътища, тоест става дума за асимптоматична инфекция, дори при отсъствието на каквито и да било симптоми, бактериурията, или наличието на бактерии в урината, при бременните жени трябва да бъде лекувана. Причината за това е, че около 25% от бременните жени с асимптоматична бактериурия развиват пиелонефрит. Това е изключително опасно състояние, тъй като при бременните жени пиелонефритът може да доведе до сепсис, до увреждане на бъбреците, до преждевременно раждане и дори смърт на плода. Ето защо винаги се взема проба от урина в първия триместър, дори жената да няма никакви симптоми на бактериална инфекция на пикочните пътища, и се следи за наличие на бактерии в урината. Ако се открият бактерии в урината, дори при липсата на симптоми, се изписва лечение. Как се диагностицира инфекция на пикочните пътища? Първо се взема проба от урината и се търси култура, в която да се съдържат повече от 100 000 образуващи колонии единици, тоест повече от 100 000 колонии на един вид бактерия, който причинява инфекции на пикочните пътища. Друго важно различие между инфекциите на пикочните пътища при бременните жени и останалите жени, е лечението. При небременните жени и при мъжете разполагаме с богат избор от медикаменти. Може да се предпише триметоприм/сулфаметоксазол. Триметоприм/сулфаметоксазол. (търг. наименование бисептол) Много сложно име. Това е често предписвано лечение. Може да бъде предписан и нитрофурантоин, както и ципрофлаксацин. ципрофлаксацин. Използват се и други антибиотици, макар и по-рядко. Изборът на лечение при бременни жени се различава значително от избора на лечение при мъже и при жени, които не са бременни, тъй като много медикаменти са опасни за плода. Триметоприм например не позволява абсорбирането на фолат от плода. Както знаем, фолатът е много важен за развитието на нервната тръба. Ето защо триметоприм не се предписва в първия триместър. Сулфаметоксазолът увеличава нивата на билирубин на плода, което също е много опасно. Затова се избягва. Избягва се употребата и на ципрофлаксацин по време на бременността поради проблеми с развитието на костната система. И така, тези варианти за лечение отпадат по време на бременността. Какво остава? Един от вариантите за лечение на цистит при бременни жени е амоксицилин. Може и да не го чуваш за първи път. Амоксицилинът се използва при различни инфекции. Освен това може да бъде предписан нитрофурантоин. Това е антибиотик, който може да се използва както от бременни жени, така и от жени, които не са бременни. Друг популярен вариант е цефалексин, както и фосфомицин. Това са някои от възможните медикаменти за лечение на цистит при бременни жени. Това беше. Залях те с информация относно много често срещано заболяване – инфекция на пикочните пътища.