Какво е хроничен бронхит?

Има две заболявания, които попадат в категорията хронична обструктивна белодробна болест, която накратко наричаме ХОББ (COPD). Първото е емфизем. Това е болест, която е свързана с колабиране на въздушните пътища поради промяна в структурата на стените. Днес ще говоря за другата категория, наречена хроничен бронхит. Хроничен бронхит. И двете са обструктивни, което означава, че въздухът е заседнал в белите дробове и не може да излезе. При хроничния бронхит виновникът е твърде много слуз. Това ще е темата на деня. Помни това – твърде много слуз. Бърз урок по латински – хроничен означава през дълъг, дълъг период от време, бронх се отнася до белите дробове, а всеки път, когато видиш "-ит" в медицински контекст, това означава възпаление на тази област. Имаме постоянно раздразнение на белите дробове. Като говорим за тях, нека ги нарисувам. Имаме трахеята тук, която се разклонява на ляв и десен главен бронх. Продължава да се разклонява на по-малки и по-малки участъци. Това е основният модел в структурата на белите дробове. Не мога да начертая всички нива тук. Исках да ти дам представа. Те са ето така. Разбира се, от тази страна имаме същото нещо, просто няма да го рисувам сега. Не забравяй, че в белите дробове имаме кръвоносни съдове, което са много близо до тях. Там се случва газовия обмен между кръвта и белите дробове. Разбира се, в белите дробове навлиза кислород и излиза въглероден диоксид. Това правят белите дробове. Помни този газов обмен. При хроничния бронхит дихателните пътища са запушени с твърде много секрети (слуз). Слузта тук е нещо нормално. Когато се разболеем, изкашляме храчки. Ето това е тази слуз. Това е защитният механизъм на тялото срещу всички дразнители, които дразнят белите ни дробове. Както можеш да видиш, когато това пространство е препълнено така, газообменът между белите дробове и кръвоносните съдове е физически затруднен. Освен това самият въздух се движи трудно в дихателните пътища. Кислородът навлиза тук и отворите стават по-тесни. По-трудно е да се движи през слузта. Оттам идват всички проблеми. Когато мисля за раздразнение, мога да се сетя за неща като пушенето. Пушенето всеки ден дразни белите дробове. Или ако живееш на много замърсено място, замърсяването също може да направи това. Същото е смогът от колите. Или този човек може да има алергия и алергените постоянно да дразнят белите дробове, което също може да доведе до хроничен бронхит. Хроничният бронхит е отговорът на белите дробове. Не е специфичен към един вид дразнител. Ако имаме човек с хроничен бронхит – ще му сложа малко коса, понеже мисля, че тя прави фигурките ми малко по-сполучливи. Ето. Той има голяма прическа. Нека го наречем Робърт, или Боб. Ще му направя и очи и ще нарисувам устата му със синьо като препратка към известния прякор на хората с хроничен бронхит. Понякога ги наричат син балон. Ще видиш това във всеки учебник. Объркващо е. Защо са сини? Нека го разгледаме дума по дума. Сини се отнася до факта, че са сини, вместо червени. Ако се върнем тук към кислорода, богатата на кислород кръв изглежда по-ярко червена от кръвта без кислород. Функцията на белите дробове е да доставят този кислород в кръвообращението. Без това тук, тъй като не получават достатъчно въздух и не преминава достатъчно кислород, този човек ще изглежда малко по-синкав. Това си личи по устните, може да си личи по бялото на очите, може да си личи по ноктите, в зависимост от цвета на кожата понякога може да си личи и по кожата. Значи "син" е свързано с факта, че имат по-малко кислород. Вместо да имат процент кислород от над 95%, както обикновените хора, 95-100%, те може да имат под 95, 80%, в зависимост от тежестта. Втората дума, балон, се отнася до формата. Ако можеш да си представиш... какво беше името му? Боб не може да поеме добре въздух, не може да поеме достатъчно кислород, затова ще поема по-големи и по-дълбоки глътки въздух, за да опита да компенсира това, което изкуствено увеличава обема на гръдния кош. Тъй като това е хронично заболяване, с годините диаметърът на този гръден кош се увеличава. Той изглежда раздут. Освен това имаме въглероден диоксид, който е заседнал в белите дробове, както споменахме, когато говорихме за обструкция в началото. Заседнал е в белите дробове и не може да излезе толкова ефективно. Това допълнително води до увеличение на диаметъра на гръдния му кош. Той ще изглежда подпухнал и хипоксичен. Нека запиша тази дума отново. Тя просто означава по-нисък кислород, недостатъчна оксигенация. Сините балони са хора с нисък кислород, които буквално са надути в опит да вдишат повече въздух и не могат да изкарат целия въздух. Вторият симптом, който те ще имат, е много упорита кашлица. Тази кашлица е част от диагностичните критерии. Хроничният бронхит се диагностицира чрез анамнеза. Те трябва да имат кашлица три месеца от годината за две поредни години. Трябва да са поредни. Кашлицата трябва да е продуктивна, тоест трябва да има слуз, храчки, които те изкашлят. Така се поставя диагнозата хроничен бронхит. Трябва да има кашлица. Кашлицата се образува от – ако се върнем обратно към белите дробове, тук в зелената част, не знам дали знаеш това, но в тъканта в стените на белите дробове има гладки мускули. В отговор на цялото това раздразнение, гладката мускулатура получава спазъм и така получаваш кашлицата. Това е рефлекс. Не можем да я спрем. Това е естественият начин на тялото да се отърве от дразнители. Когато това стане прекомерно, имаме хроничен бронхит. Друг компонент, който исках да спомена, е, че въпреки че хроничният бронхит е хронично заболяване, може да имаш остри усложнявания, или остри епизоди, при които рязко се влошаваш. Това може да се случи, когато пациентът е настинал, може да има грип, затова е важно хора с тази болест да се ваксинират за грип. Може дори да се случи понеже е зима и въздухът е студен, понеже студеният въздух също дразни белите дробове и води до спазъм на въздушните пътища, и това може да влоши кашлицата. Острите усложнения могат да се случат, когато има допълнително раздразнение на белите дробове. Слузта става още повече и понякога една част на белия дроб може да бъде запушена, някое разклонение поради наличието на много слуз. По принцип всеки път, когато имаш такава пълна обструкция, там ще се натрупат бактерии. Всеки път, когато има натрупване на бактерии, може да има инфекция. В белите дробове тази инфекция наричаме пневмония. Пневмонията може да е бактериална или може да е вирусна. В този случай, ако е след блокаж от слуз, е много вероятно да е бактериална. След като имаш инфекция и обструкция, става още по-трудно да изчистиш инфекцията. Сега Боб е в опасност. Част от лечението е не само да предотвратим острите влошавания, но да ги третираме агресивно. Като се върнем обратно в началото, темата на деня е производството на слуз. Както можеш да видиш, човек с хроничен бронхит ще има персистираща кашлица, ще е хипоксичен – без достатъчно кислород в кръвта, ще е подпухнал в опити да си поеме дълбоко въздух и неуспешно ще се опитва да издиша целия допълнителен въздух.