Атеросклероза - част 1

Да поговорим за атеросклерозата. Помогнах си малко с рисунката, защото исках да направя малко по-хубава рисунка, за да е сигурно, че можем ясно да видим важните неща. В горната лява част имам малък съд. И три слоя. В средната част е луменът, а във външната е външната част. Това бяло квадратче, което нарисувах – опитах да го покажа с увеличение. Тук имаме лумена, просто за да те ориентирам. Тук е външната част на кръвоносния съд. Знаем, че кръвоносните съдове имат три части, а точно този кръвоносен съд е средна или голяма артерия. Ще говоря по-специално за големи и средни артерии. Причината това да има значение – по-специално ще отбележа това, но тук има малки зелени спирали, тези малки зелени завъртулки. Това е малък протеин, наречен еластин. Искам по-конкретно да говоря за тези артерии, защото тези големи и средни артерии, които имат еластин в стените си, са много, много податливи на атеросклероза. Смятам, че е важно да го уточня, за да знаеш кои съдове се засягат от този процес. Нека набързо си припомним трите слоя на съда. Имаме интима, tunica intima. Т за tunica. Това е най-вътрешният слой. Средният слой, тук в червено, е tunica media. Това се помни, понеже е средният слой. Media, middle (среда). А във външната част, ето тук, е tunica externa. Външният слой – понякога можеш да го срещнеш като адвентиция – друга дума за това. Това са трите слоя. Артериосклерозата е процес, който засяга милиони и милиони хора. Обикновено засяга големите съдове – големите и средни артерии. Тези съдове, да те ориентирам малко, говоря за съдове с големина около един милиметър до около 25 милиметра в диаметър. Тоест по-големите съдове, които можеш да видиш с просто око. Това може да е артерията – може би аортата, най-голямата артерия. Или артерията, която достига до ръката, брахиалната артерия. Всяка от тези големи или средни артерии влиза в тази категория и те биват засегнати от атеросклероза. Първата стъпка при атеросклерозата е, че има дразнител, някакъв дразнител. И не става въпрос за нечий дразнещ малък брат или сестра, или дразнещ съсед. А за нещо като – ще го нарисувам в червено – токсин от цигарения дим. Да кажем, че има токсин, който се придвижва в кръвоносните съдове. Това може да е дразнител. Ще запиша пушенето тук. Друг дразнител може да е наличието на твърде много липиди, може би хиперлипидемия. Под липид имам предвид мазнини и холестерол. Може да имаш малки жълти капчици, ще ги покажа, като мазнина, от LDL. Това е протеин. LDL означава ниска плътност. Липопротеин с ниска плътност. Това разнася мазнини и холестерол в кръвта ти. Може да имаш твърде много. Може да имаш твърде много LDL в кръвта си, в съдовете, в артериите. Това може да е дразнител. Или – ще използвам тъмен цвят – после бял цвят тук. Може да е високо кръвно налягане. Високо кръвно налягане, притискащо кръвоносните съдове, може да е дразнител. Всяко от тези неща може да е дразнител. Хиперлипидемия, пушене, хипертензия, или високо кръвно налягане, могат да бъдат дразнители. А какво бива раздразнено? Кое е това, което бива раздразнено? Това е номер две, слоят от клетки ето тук, този вътрешен слой клетки в tunica intima. Този слой клетки е ендотелен слой. Това е слоят, който бива наранен и раздразнен. Раздразва се от тези дразнители. Раздразнен е от LDL холестерола или от високото кръвно налягане. А точно зад него, само за ориентация, е базалната мембрана. Но ендотелният слой бива раздразнен. Това е стъпка две. Ендотелна дисфункция. Те спират да работят правилно, ще опитам да говоря по-конкретно. Ендотелните клетки са вид бариера. Те създават бариера между това, което преминава през кръвта, и самата стена. Те са първото нещо, което молекулите и клетките в кръвта ще срещнат. Ако имаш ендотелна дисфункция, тогава тази бариера започва да се руши. Знаем, че LDL е липопротеин с ниска плътност. Ще изтрия стрелките за хипертензията. Ще изтрия цигарения дим, токсина и ще оставя LDL, ще видиш защо. Ще покажа, че тези клетки биват раздразнени и започват да се разрушават. Получаваш нещо такова. Имаме нарушение. Тези клетки тук пропускат вещества. Основното вещество, което преминава оттук – това е важно за нас – е LDL холестеролът. Дори и нещо друго да е дразнител – цигареният дим, например, и получиш ендотелна дисфункция от това, следващата стъпка на атеросклерозата, стъпка три, е навлизането на LDL в tunica intima. Това е следващата главна стъпка – навлизането на LDL във вътрешността. Харесва му да е в този слой. Имаш LDL ето тук, ще запиша LDL, за да знаеш за какво става въпрос. Тези малки молекули LDL, които носят със себе си много мазнини и холестерол, сега са в слоя tunica intima. Всички те са в слоя tunica intima. Всички са в този слой. Те обикновено не са тук, а това е стъпка три. Стъпка четири е, когато нещата започват да стават странни, когато имаш клетки на имунната система, които са точно тук, наречени макрофаги. Тези макрофаги – макрофаги всъщност означава "ядат много". Макрофаг, макро – голям – и фаг – означава "да ям". Макрофагите обикновено плуват в кръвта и патрулират, почти като полицаи. Те усещат, че нещо не е наред в тази стена. Има LDL там и те се спускат в преследване. Те тръгват след този LDL. И влизат в стената. Така че сега имаш LDL в стената, както и макрофаги. Ще нарисувам тези макрофаги. Сега те са в стената. Започват да "се хранят". Те ядат много, така че започват да поглъщат цялата тази мазнина. Тук нещата стават малко по-сложни, но нека ти го нарисувам. Започват да поглъщат мазнина и са натъпкани с нея, с тези части LDL. И вече в макрофагите има LDL. Ако погледнеш през микроскоп, това може да изглежда все едно е морска пяна. Ако отидеш в морето – например в Средиземно море – и погледнеш морската пяна – те изглеждат по същия начин. И тези макрофаги, които са натъпкани с LDL и всъщност мъртви клетки – тази клетка сега е мъртва – тези клетки се наричат пенести клетки. Рисувам малка стрелка тук, за да знаеш за кое говоря. Пенести клетки. Ако погледнеш отново в tunica intima, там се провежда действието. Това е важната част. Ще нарисувам квадратче около нея, защото това е един вид главната сцена. LDL, макрофагите, които са го преследвали и мъртвите пенести клетки – всички те са тук. В това море от мазнина. Макрофагите са стъпка четири. Макрофаги и пенести клетки. Пенести клетки в tunica intima. Тази интима започва да прилича на това. Ще почистя това малко, защото става доста объркано. Ще изтрия всичко това. Знаем, че LDL беше в кръвта, но влезе в интимата. Този LDL, тези малки LDL молекули, започват да се сливат буквално в езеро. Мисли като за езеро от мазнина. Като езеро от мас или мазнина. Това е мазнината на този човек и тя е в този слой, наречен tunica intima. Това е друга пенеста клетка. Правя пенеста клетка от това. Тук имаш езеро от LDL. Имаш пенести клетки и те седят в tunica intima. Ако отвориш тази клетка – или този кръвоносен съд... Нека покажа какво имам предвид. Да вземем този кръвоносен съд. Има три слоя, не само един, както рисувам тук. Представи си, че взимаш нож и го разрязваш. Сега гледаш във вътрешността. Това, което ще видиш, е гигантска мастна нишка. Това е като езерото, което ти показах. Сега го гледаме надлъжно. Това езеро мазнина се нарича мастна нишка. Ако отвориш кръвоносен съд и го погледнеш, ако този процес се развива, може да видиш мастни ивици. Това е първата част от атеросклерозата. Ще продължим оттук в следващото видео.