Безпулсова електрическа активност (РЕА) и асистолия

Асистолията и и безпулсовата електрическа дейност са два вида сърдечен арест, което означава, че сърцето е спряло. И при двете пациентът няма пулс, което означава, че не изпомпва кръв към останалата част от тялото, поради което и двете състояния са фатални, освен ако не се поправят незабавно. При асистолия няма електрическа дейност в сърцето. Това, че няма електрическа активност означава, че стените на камерите не се съкращават. Точно това означава асистолия. "А-" означава няма, а систолия означава камерни съкращения. Следователно няма камерни съкращения. Повтарям – това че няма електрическа активност означава, че няма камерни съкращения, което означава че няма сърдечен дебит или, с други думи, няма течаща кръв до останалата част на тялото. Няма сърдечен дебит. А без сърдечен дебит няма да има пулс. Всеки човек, който е с асистолия, няма да има пулс. На ЕКГ това изглежда като права линия, понеже няма електрическа активност, която да причини движения на ЕКГ. Това е правата линия, която показват във филми и телевизионни програми, когато казват: "Пациентът е с права линия!" Това е асистолия. Съществува и безпулсова електрическа активност. Съкращава се като РЕА. При РЕА на ЕКГ има електрическа активност, но тя не води до пулс. Електрическата активност, която виждаш на ЕКГ, може да е нещо, което обикновено създава пулс, като нормален синусов ритъм, или дори сърдечен блок, или синусова брадикардия, но поради някаква причина няма пулс. Как е възможно това? При нормално сърце сърдечната електрическа активност причинява съкращаване на мускулните клетки. Има потенциали за действие, които се разпространяват или минават през сърцето, и водят до мускулно съкращение. Това взаимоотношение между електрическа активност и механично съкращаване се нарича електромеханично свързване. Но когато сърцето е под екстремен стрес, да кажем, че сърцето е било лишено от кислород дълго време, тогава системата се изключва. Въпреки че има електрическа активност, тя не води до съкращения, понеже сме изключили системата и това се нарича електромеханична дисоциация. Въпреки че клетките могат да преминат през и да разпространят потенциалите на действие, потенциалите на действие не водят до мускулно съкращаване. Друга причина, поради която може да има електрическа активност без пулс, е понеже може да има нещо, което блокира сърцето. Сърцето има слой, който е разположен отвън и се нарича перикард. В някои случаи той може да е пълен с кръв. Ако е пълен с кръв, той ще притисне сърцето и сърцето няма да има място да бие. Това се нарича тампонада – сърдечна тампонада. Отново, това е състояние, при което сърцето е ограничено от това пространство, изпълнено с течност, което е около него, така че сърцето не може да бие. Въпреки че може да има потенциали на действие и електрическа активност в сърцето, сърцето няма да може да бие и няма да има пулс. Предполагам, че всеки е виждал във филми или телевизионни програми, когато някой е с права линия, или има асистолия, а тогава някой идва на бегом в стаята, слага лопатките на гърдите му и крещи "Пазете се!". В този случай този човек дефибрилира пациента, което означава, че предоставя електрически шок на сърцето с надеждата да върне сърцето обратно към нормален ритъм. Но това е често срещано погрешно схващане. Никога не използваме шок за асистолия или РЕА. Дефибрилацията работи само при много специфични анормални сърдечни ритми, които могат потенциално да бъдат обърнати с електричен шок и те се наричат годни за шок ритми. Годните за шок ритми включват камерно мъждене, когато стените на камерите са в спазъм и, следователно, не могат да се съкращават и няма циркулация на кръв към останалата част на тялото, а безпулсова камерна тахикардия означава, че има някакъв вид анормална проводимост в камерите, която кара камерите да изпомпват с опасно висока скорост. При нито едно от тези няма пулс. Като странична забележка – никога не дефибрилираме човек, който има пулс. Нещо друго за отбелязване е, че дори камерно мъждене и безпулсова v-tach да покриват критериите за РЕА, тоест, да имат електрическа активност без пулс, обикновено не ги класифицираме като РЕА. Тези две аритмии са в отделен клас, затова ги лекуваме различно. Те могат да бъдат дефибрилирани. За РЕА се приема електрическа активност без пулс. Това не е v-fib или безпулсова v-tach. Как лекуваме асистолия и РЕА? Асистолия и РЕА се смятат за ритми, които не са годни за дефибрилиране, което означава, че ако доставим шок, това вероятно няма да възстанови нормалния ритъм. Как лекуваме ритмите, които не са годни за дефибрилиране? Започваме с кардиопулмонарна ресуститация или КПР (CPR), когато съчетаваме гръдни комресии с някакъв вид изкуствено дишане за пациента, дали ще е уста-в-уста, или доставяне на кислород през някакъв вид маска. Също ще включим вазоконстрикторни лекарства. Вазоконстрикторен означава, че свиваме съдовете, vasos. Тези лекарства свиват кръвоносните съдове. Еднакво важно при всеки пациент без пулс е да обмислим всички фактори, които могат да бъдат обърнати, които могат да допринасят за сърдечния арест. Можеш да запомниш кои фактори да предполагаш с мнемониката Нs и Ts, което ще разгледаме след малко. Какво е Hs и Ts? Помни, това са потенциално обратими състояния, които могат да причиняват или дори да допринесат за сърдечен арест. Ако при пациент със сърдечен арест има някой от тези фактори, опитваме да го обърнем, или да го поправим, за да го спасим. Нещо, което да отбележим, е, че много от тези Hs и Ts са състояния, при които има някакъв вид липса на адекватна циркулация на кръв в тялото, или доставяне на адекватно количество кислород до тялото, включително и до сърцето. Сърдечните клетки имат нужда от кислород, за да функционират нормално. Ако до сърцето не достига достатъчно кислород, сърдечните клетки няма да са щастливи, така че ще спрат да работят нормално. Първото H, за което ще говорим, е хиповолемия (hypovolemia), като хипо означава нисък, а волемия се отнася до обем. Това означава нисък кръвен обем. Обикновено това е поради прекомерно кървене. При хиповолемия няма достатъчно циркулираща кръв, следователно няма достатъчни кислород. Следващото Н е хипоксия (hypoxia). Това означава, че има неадекватно количество кислород, доставено на тялото. Хипоксията може да се дължи на много неща като удавяне или дори сърдечен удар. Достига недостатъчно количество кислород до тялото, до сърцето и до мозъка. Следващото Н е водородни йони (hydrogen ions). Водородните йони означават ацидоза, което означава, че Ph на тялото е твърде ниско. Ацидозата често се получава от дълги периоди на хипоксия. Трябва да разгледаме и нивото на калий, понеже хипо (hypo) и хиперкалемия (hyperkalemia) могат да доведат до сърдечен арест. Хипокалемия означава, че има твърде малко калий, а хиперкалемия означава, че нивото на калий е твърде високо. Калият играе много важна роля за поддържането на нормална електрическа проводимост в сърцето. Можеш да си представиш, че ако нивата са твърде високи или твърде ниски, това ще обърка системата за електрическа проводимост на сърцето. На всеки човек, който дойде със сърдечен арест, ще проверим нивата на глюкоза, понеже хипогликемия (hypoglycemia), или ниска кръвна захар, може да доведе до сърдечен арест, а това е нещо, което лесно се поправя. Последното Н, за което ще говорим, е хипотермия (hypothermia), или ниска телесна температура. Обикновено за хипотермия се приема температура под 95 градуса по Фаренхайт, което е 35 градуса по Целзий. Тъй като телесната температура на човек спада, клетките на сърцето излъчват все по-малко и по-малко сигнали и сърцето може да спре. Това са Hs. Нека преминем към Тs. Тук имам предвид токсини, като токсините включват и лекарства с рецепта, и улични наркотици. Ако някой дойде със сърдечен арест поради токсин, може да има антидот, който да помогне да се обърнат ефектите на токсина и може да помогне да се спаси пациентът. Второто Т е тампонада (tamponade), а това е нещо, за което говорихме. Става въпрос за сърдечна тампонада. Както казахме, това е състояние, при което кръв изпълва пространството, което огражда сърцето, или перикардното пространство, а това ограничава сърцето и затруднява изпомпването, а понякога сърцето изобщо не може да бие. Ако сърцето не бие, няма кръвообращение. Един начин, по който си представям това, е като си представям как правя подскоци. Сега, представи си да правиш подскоци под вода. Ще е много по-трудно да подскачаш под водата поради цялото налягане върху ръцете и краката ти. Подобно, на сърцето също му е по-трудно да бие заради допълнителното налягане от кръвта, която го заобикаля. Следващото Т е нещо, наречено тензионен пневмоторакс (tension pneumothorax). В гръдния кош белите дробове са обградени от плевралната обвивка. Създава се пространство, т.нар. плеврално пространство, между белите дробове и гръдния кош. При тензионен пневмоторакс въздухът може, по някакъв начин, да навлезе в това плеврално пространство. Това обикновено е поради някакъв вид травма на гръдния кош. Въздухът навлиза в плевралното пространство, но не може да излезе и, докато още и още въздух навлиза в това пространство, той смазва белия дроб и дори измества белия дроб и сърцето настрана. Притиснат, т.е. колабирал бял дроб няма да може лесно да изпраща кислород и сърцето може да спре. Последното Т, за което ще говорим, е тромбоза (thrombosis), което означава кръвен съсирек. В случай на сърдечен арест обмисляме възможността за кръвен съсирек в коронарната артерия – артерията, която захранва сърцето с наситена с кислород кръв. Обмисляме и възможността за съсирек в белите дробове, т.нар. белодробен емболизъм. Белодробен емболизъм е съсирек в белия дроб. Следователно съсиреци или в сърцето, или в белите дробове могат да доведат до тежък недостиг на кислород и до сърдечен арест.