Обща информация за малария

Какво представлява маларията? И по-важно, защо имам този комар, нарисуван тук? Това изглежда малко странно. Този комар тук е много важен. Маларията е инфекциозно заболяване, което често е фатално. То се пренася на хората и други животни – не само на хората, но се предава най-често на нас – пренася се чрез ухапване от инфектиран комар. Интересно е, че маларията е заболяване предимно на черния дроб и червените кръвни клетки. Както ще видиш след малко, това обяснява някои от симптомите, които виждаме при малария, и ще говорим за тях малко повече по-късно. Но първо ще увелича тук и ще поговорим какво се случва при ухапване от комар. Тук е кожата. Да кажем, че това са кръвоносните съдове под кожата. Тук е кръвта ни. Тук е дружелюбният комар, но не и в този случай. И какво прави този женски комар? Защо комарите винаги ни хапят? Защото комарите се хранят с кръв, за да оцелеят. Те са като малки летящи вампири, което, по случайност, е личният ми най-лош кошмар. Това прави този женски комар тук. Опитва се да стигне до кръвта ни, като ни ухапе. Много хубаво! За да направи това, той ще вкара пробосциса (хобота) си, така се нарича тази иглеста уста, вкарва пробосциса през кожата ни, за да стигне до кръвоносните съдове отдолу. Оттам ще започне да смуче кръв и ще започне да запълва малкото си крадливо стомахче. После ще си тръгне задоволена. Щастлива е и си отива. Това обикновено не е проблем за нас. Не защитавам комарите. Хората биват ухапвани от комари постоянно и не се разболяват. Но някои комари, особено тези, които живеят в определени тропически области по света, по-близо до Екватора, например в някои държави в Африка, в Азия и в Латинска Америка, някои комари, мнозинството от които са в тези области, насят паразит, наречен плазмодий. Има няколко различни вида плазмодий, но засега ще се фокусираме върху Plasmodium falciparum, понеже това е видът, който причинява най-много смъртни случаи при хората. Така. Нека добавим няколко паразити към нашия комар тук, за да видим какво се случва, когато човек бъде ухапан от инфектиран комар. Ще продължа да казвам "тя", когато говоря за нашия комар, понеже плазмодиевият паразит обикновено се пренася от женски комар Anopheles. Anоpheles е просто родът. Причината е, че женските комари се хранят с кръв, докато мъжките комари се хранят с други неща като нектар от цветя и растения. Как тя прави това? След като щастливо си похапне от кръвта ни, част от паразитите в нейната слюнка ще преплуват от вътрешността на устата ѝ в кръвообращението ни. Това е стъпка едно от инфекцията. След това паразитите, които се наричат спорозоити на този етап – имат си специално име – спорозоити – обикновено има голям брой от тях и те плуват през кръвообращението, докато не стигнат до черния ни дроб. И после си казват: "Хей, това изглежда приятно място. Да останем тук за малко." И го правят. Инфектират чернодробните клетки и остават в черния ни дроб за няколко седмици, обикновено около две. Когато са в чернодробните клетки, те не си стоят пасивно. Те се възпроизвеждат. Те се възпроизвеждат безполово и създават хиляди малки бебета паразити, младо поколение. Възпроизвеждат се и се възпроизвеждат, и се възпроизвеждат за две седмици, докато не се получи многобройна армия от мерозоити. Така се наричат на този етап – мерозоити. Когато са готови, те изскачат от чернодробната клетка, което убива тази чернодробна клетка, и навлизат обратно в кръвообращението. Тази форма на плазмодиите – мерозоитите, инфектират червените кръвни клетки. Те намират червени кръвни клетки в кръвообращението, което не е трудно, и навлизат вътре в тях. Червените кръвни клетки са новият им дом. Оттук нещата стават още по-интересни. Някои от мерозоитите правят точно същото, както в чернодробните клетки. Възпроизвеждат се безполово. Създават купища, купища нови мерозоити, които изскачат от червените кръвни клетки и инфектират други червени кръвни клетки. Но друга група мерозоити, след като инфектират червена кръвна клетка, променят формата си. Те правят нещо странно, при което променят формата си и се превръщат в т.нар. незрели гаметоцити. Някои от тях са мъжки, други са женски. Това ще стане важно след малко, така че просто ще трябва да изчакаш малко и ще видиш какво правят тези гаметоцити. Какво се случва сега? Когато бъдем ухапани от друг комар, тези гадни летящи вампири, без значение дали е инфектиран, или не, е много вероятно докато пие кръвта ни, да поеме част от червените кръвни клетки, които съдържат тези мъжки и женски гаметоцити. И ето го странното нещо. Гаметоцитите трябва да са в червата на комара, за да узреят. Това е невероятно. Мъжките и женските гаметоцити, поради, предполагам, обстановката в стомаха на комара, се сливат в едно, за да създадат зигота. После плазмодиевата зигота продължава и се развива в нов спорозоит. Помниш ли началната инфекциозна форма? Тогава спорозоидът се изкачва нагоре до слюнчените жлези на комара. Сега е готов за инжектиране в друг човешки гостоприемник. Невероятно е. Това е много странен пример за цикъла на живота, но вероятно не си мислиш за това, когато гледаш Цар Лъв, поне така смятам. Тези плазмодиеви паразити разчитат и на комарите, и на някои топлокръвни животни, за да се възпроизведат. За нещастие, тази група топлокръвни животни включва и нас, хората. Преди да приключим, искам накратко да поговоря за симптомите, които ще изпиташ, ако имаш маларийна инфекция. По принцип са нужни около две седмици след ухапване от инфектиран комар, преди да започнем да виждаме някакви симптоми. Защо е така? Помниш, че плазмодиевите спорозоити се придвижиха до черния дроб и останаха там за две седмици. Те остават там за този период от две седмици, който е асимптоматичен. Но после, когато излязат от чернодробните ни клетки и започнат да изскачат от инфектираните червени кръвни клетки, започваме да виждаме класическите симптоми на малария, докато губим червени кръвни клетки и имунната система започва да ги забелязва. Когато имунната система се намеси, тя причинява грипоподобен синдром. Просто си спомни последния път, когато имаше грип. Много подобно е на него, но е доста по-опасно. Неща като много висока температура и главоболие, болка в мускулите и чувство на неразположение. Има класически симптом, свързан с маларията, наречен пароксизмална температура, при която човек преминава между внезапен студ и треперене и висока температура и потене. Тези пароксизмални симптоми се проявяват и изчезват на всеки 36 до 48 часа на всеки няколко дни. Причината е, че симптомите са свързани директно с тези вълни мерозоити, които изскачат от черния дроб, и с инфектираните кръвни клетки, в които циклично се натрупват, за да пуснат нова вълна. Спомни си, че споменах, че червените кръвни клетки биват разрушени. В червените кръвни клетки имаме протеин, наречен билирубин. Когато той протече в кръвообращението, по принцип се натрупва под кожата ни. Това дава на кожата ни жълтеникав оттенък. Това е познато като хемолитична жълтеница, като жълтеница се отнася за пожълтяването на кожата, а хемолитична означава спукването на червените кръвни клетки, поради което се случва това. Последното нещо, което ще спомена, е, че класифицираме болест от малария в две широки групи. Неусложнена и тежка. Неусложнената малария е инфекция, при която човек има само тези симптоми, които описах. Грипоподобни симптоми с този пароксизъм и може би жълтеница. Тази форма доста лесно се лекува с лекарства. Има антималарийни лекарства, които могат да убият плазмодиевите пазаризи. Човекът обикновено се оправя на 100%. Но има също тежка форма на малария, при която човекът ще развие също и сериозни проблеми в органите, може би белодробен проблем – не може да диша правилно, или кръвоносен проблем, като супер ниско кръвно налягане или тежка анемия поради загиването на всички тези кръвни клетки, или може да развие мозъчни проблеми, което може да доведе до слабост или силно замъглено съзнание. Ако човек има тежка малария, трябва да бъде вкаран в болница веднага, понеже в допълнение към стандартните антималарийни лекарства, вероятно ще има нужда от интензивна грижа и постоянно наблюдение, за да се максимизира шансът за оцеляване.