Основно съдържание
Курс: Здраве и медицина > Раздел 18
Урок 1: Туберкулоза- Какво е туберкулоза
- Какво е туберкулоза?
- Епидемиология на туберкулозата
- Патогенеза на туберкулозата
- Първична и вторична туберкулоза
- Белодробна туберкулоза
- Екстрапулмонална туберкулоза (част 1)
- Екстрапулмонална туберкулоза (част 2)
- Проба Манту (ППД или туберкулинов кожен тест ТКТ)
- Тълкуване на ППД тест
- Диагностициране на активна туберкулоза
- Предотвратяване на предаването на туберкулоза
- Четирите "И" начина за превенция на туберкулоза
- Лечение на активна туберкулоза
- Резистентна туберкулоза
- Туберкулоза и ХИВ
© 2024 Khan AcademyУсловия за ползванеДекларация за поверителностПолитика за Бисквитки
Какво е туберкулоза
Какво е туберкулоза?
Кашлянето, кихането, пеенето и дори говоренето понякога могат да направят опасен въздуха, който споделяме.
Туберкулозата (която можем да наречем "охтика", ако току-що излизаме от роман на Чарлз Дикенс, или "жълтата гостенка", която отне прекалено рано живота на нашия талантлив поет Смирненски) е инфекциозна болест, причинена от бактерията Mycobacterium tuberculosis. Тя засяга предимно белите дробове (въпреки че може да инфектира и други части на тялото) и обикновено се предава на други хора чрез кашлянето и кихането на инфектираните хора. Освен че е потенциално сериозно заболяване, драматично подходящо за всеки самоуважаващ се герой от 19-ти век, туберкулозата продължава да е главен проблем по целия свят и до днес. Често се съкращава като ТВ.
Здравите ти бели дробове
Ако всичко е наред с белите ти дробове, те наподобяват големи розови гъби, които се разширяват при вдишване. Основната им функция е да пренасят кислорода от въздуха в кръвообращението ти и да освобождават въглеродния диоксид от тялото ти във въздуха. За тази цел малките балончета дълбоко в белите ти дробове, наречени алвеоли, се надуват като балони, което позволява да се осъществи газов обмен. Алвеолите са много тънки – дебелината им е само един слой клетки, което позволява кислородът да навлиза много ефективно в капилярите и въглеродният диоксид да ги напуска.
Какво се случва, ако се инфектираш с M. tuberculosis?
В повечето случаи при заразяване с туберкулоза бактерията се разпространява бавно и навсякъде в белите дробове. Заболяването емя две различни форми – латентна и активна:
- Латентна туберкулоза
- това означава, че човек е заразен с бактерията на туберкулозата, но не се разболява и няма признаци или симптоми на туберкулозна болест. В този случай имунната система ограничава инфекцията, като обгражда туберкулозните бактерии с твърда калцифицирана обвивка, наричана гранулома. Грануломите защитават белите дробове от уврежданията, които бактериите могат да нанесат. Докато бактериите са обградени по този начин, носителят няма симптоми и не може да заразява други хора. Наличието на туберкулозни грануломи може да бъде видяно на рентгенова снимка на гръдния кош.
- Активна туберкулоза
- дали туберкулозата ще остане латентна, или ще прогресира до активна туберкулоза зависи от здравето на имунната ти система. Когато си в добро здраве и всичко функционира добре, тялото ти може да продължи да държи бактериите ограничени и под контрол. Понякога имунната ти система може да отслабне и вече да не може да контролира растежа на туберкулозните бактерии; например, ако имаш заболяване, което атакува имунната ти система, например ХИВ/СПИН. Когато това се случи, калцифицираната обвивка на грануломата може да се разпадне и туберкулозната инфекция може да премине от латентна към активна. Това може да се случи по всяко време в период от седмици до години след първоначалното инфектиране. След като туберкулозните грануломи се отворят, бактериите могат да излязат, да навлязат в белите ти дробове и да увредят околната тъкан. Увреждането кара гъбоподобната, балоноподобна тъкан на алвеолите да се втвърди и да стане фиброзна, правейки ги неспособни да осъществяват газов обмен.
В крайна сметка самите клетки на белодробната тъкан започват да се разграждат и умират. Когато бактериите стигнат до част от белите ти дробове, която е свързвана с въздухоносен път, те се изхвърлят навън при кашляне или кихане. Тое се освобождават под формата на аерозол, съдържащ малки капчици, които могат да бъдат вдишани от друг човек (капково предаване/предаване по капков път). Както грипа, туберкулозата е заболяване, което се предава по въздушно-капков път, като инфекциозните капчици могат да се придвижат на дълги разстояния и да останат във въздуха за дълго време. Ето защо е възможно бактериите да циркулират из цели сгради и можеш да се заразиш с туберкулоза, като влезеш в стая, от която инфеккиран човек е излязъл преди часове. Маските, които филтрират въздуха (например маски N95), често се използват от здравните професионалисти, които се грижат за пациенти с туберкулоза, а самите пациенти често биват изолирани в стаи с отрицателно налягане, което предотвратява излизането на замърсен въздух от стаята.
За нещастие, тъй като тялото ти естествено иска да премахне всички нежелани частици от белите ти дробове, вероятно ще кашляш много, ако имаш туберкулоза. Докато бактерията продължава да атакува белодробната ти тъкан, увреждането и възпалението става по-обширно и може да започнеш да кашляш кръв.
Симптоми
Много от най-лошите симптоми на активната туберкулоза възникват като директен резултат от обширната тъканна увреда, която бактерията причинява на белите ти дробове. Типичните признаци и симптоми на активната туберкулоза включват лоша суха кашлица, продължаваща повече от три седмици, която може да те накара да изкашляш кървави храчки. Също е вероятно да се проявят нощно изпотяване, висока температура и загуба на тегло (причината защо исторически туберкулозата е била наричана "охтика"), докато тялото ти се опитва да се пребори с инфекцията.
За около 1 от пет души инфекцията е толкова тежка, че в белодробната тъкан започват да се образуват кухини. Ако тези области започнат да кървят, туберкулозните бактерии могат да навлязат в кръвообращението. Ако това се случи, те могат да се придвижат към други части на тялото ти, причинявайки допълнителни симптоми. Туберкулозната инфекция извън белите дробове се нарича екстрапулмонарна (извънбелодробна) туберкулозна инфекция и най-често се проявява в лимфната система, пикочно-половата система и/или в костите и ставите. Но в някои случаи екстрапулмонарната туберкулоза е дисеминирана, което означава, че инфекцията се е разпространила навсякъде в цялото тяло.
Какво те поставя в риск да прихванеш туберкулоза?
Туберкулозата е заразна, което означава, че можеш да я хванеш от други хора, особено ако живееш с някой, който е заразен. Но има много други ситуации, които също увеличават риска да прихванеш туберкулоза. Те включват периодите, в които имунната система е по-слаба; например когато си на много млада или много стара възраст, или когато имаш определени болести, които намаляват функцията на имунната система, като ХИВ/СПИН, диабет или рак, или получаваш имуносупресивни лекарства (подтискащи имунната система) заради тези или други болести. Рискът от прихващане на туберкулоза е свързан също така с обитаване на пренаселени жилища с лошо проветрение. Това е често срещана ситуация при хора, живеещи в бедност, за които недохранването, липсата на достъп до медицинска грижа и злоупотребата с вещества може да допринесат за увеличен риск от инфектиране. Струва си да отбележим, че бедността не е единствената причина за пренаселеност на обитаваните помещения и неадекватни условия за живот. В много страни затворите също имат значителен принос за трансмисията (предаването) на туберкулоза поради изброените причини. Последно да отбележим, че в 100 държави по света е докладвана лекарствено резистентна туберкулоза, включително субсахарска Африка, Индия, Китай и Пакистан.
Каква е вероятността да се разболееш от туберкулоза?
Туберкулозата е втората най-смъртоносна инфекциозна болест в света след ХИВ/СПИН. През 2013 г. около 9 милиона души са се разболели от активна туберкулоза и 1,5 милиона души са умрели от заболяването, предимно в страни с нисък и среден доход.
Как да избегнеш разболяването от туберкулоза
Трябва да избягваш да си в близост до хора, които имат активна туберкулоза, ако искаш да избегнеш разболяването. Това означава да избягваш да прекарваш време в затворено пространство с всеки, който има активна туберкулоза. Понякога това е невъзможно, например ако работиш в здравни заведения, където има пациенти с активна туберкулоза, или ако живееш с някой с активна туберкулоза. В тези обстоятелства е добра идея да носиш защитна маска и да окуражаваш и подкрепяш инфектирания човек или хора да взимат лекарства за туберкулозната си инфекция. Много е важно да се взимат лекарствата точно както са предписани и да се завърши целият курс на лечение, за да се предотврати развиването на лекарствено резистентни щамове на бактерията. С правилно лечение активната туберкулоза бързо става неинфекциозна.
Има ваксина за туберкулоза, наричана BCG (Бацил на Калмет-Герин) ваксина (в България е известна като БЦЖ), която широко се дава на новородени деца и бебета в много страни по света, понеже може да предотврати тежка туберкулоза. За нещастие тя не е много ефективна при възрастните. Една причина за това може да е, че възрастните е вероятно да са били изложени на други щамове на микобактерията в околната среда, които дават частичен имунитет срещу M. tuberculosis и това предотвратява развитието на пълен имунен отговор към ваксината, който е необходим за защита срещу бъдеща инфекция. Също си струва да се отбележи, че ваксината не е лечение за една болест, тя предотвратява развитието на тази болест, така че трябва да бъде дадена преди да се инфектираш.
Как се диагностицира и лекува туберкулоза?
Най-честият начин за диагностициране на туберкулоза е туберкулозният кожен тест, също познат като туберкулинов тест. Медицинско лице инжектира малко количество от вещество, наречено туберкулин пречистено протеиново производно, или РРD (приготвено от мъртви туберкулозни бактерии), обикновено точно под кожата на вътрешната част на предмишницата ти. Ако развиеш твърда червена бучка по време на следващите 48 до 72 часа, и в зависимост от размера ѝ, тестът е положителен за туберкулоза. За нещастие, тестът не е 100% надежден и понякога дава фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати, както и по принцип дава положителен резултат, ако са те ваксинирали срещу туберкулоза. Поради това, ако тестът е отрицателен, но си във или си бил/а в ситуация, която те поставя под висок риск от туберкулоза, личният ти лекар може да нареди кръвен тест, за да потвърди дали кожният ти тест е бил фалшиво отрицателен.
Ако кожният ти тест е положителен, лекарят ти вероятно ще иска да направи рентген или скенер на гръдния ти кош. Той ще търси туберкулозни грануломи или други промени в белите ти дробове, които често се случват, когато имаш активна туберкулоза, за да потвърди диагнозата. Може също да поиска да дадеш проба от храчка, която ще бъде изследвана за туберкулозни бактерии. Ако бъдат засечени бактерии, те могат да бъдат изследвани, за да се види дали имаш инфекция с лекарствено резистентен щам. Тази информация помага на лекаря ти да реши кое лекарство ще е най-ефективно при теб.
Туберкулозата е лечимо заболяване. Има поне 10 противотуберкулозни лекарства, които се използват за лечение на туберкулозна инфекция. Но за разлика от много други бактериални инфекции, при които е достатъчен само кратък курс на приемане на съответните лекарства, лекарствата за туберкулоза по принцип трябва да бъдат взимани поне шест до девет месеца. Това е так, защото бактерията може да остане латентна (спяща) в белите ти дробове за дълъг период от време, без да те разболява. Важно е да се лекуваш правилно, за да се елиминират и латентните, и активните туберкулозни бактерии. Лекарят ти ще избере антибиотиците, които ти трябват, въз основа на това дали инфекцията ти е латентна, или е активна, къде в тялото ти се развива инфекцията (белите дробове или другаде), общото ти здравословно състояние и дали син осител на лекарствено резистентен щам, или не.
Лечение на латентна туберкулоза – ако тестът ти е положителен за латентна туберкулоза, лекарят ти може да препоръча да взимаш или изониазид, или рифампин, за да предотврати първи или повторен епизод на активна туберкулоза. Този подход обикновено е използван в помощ на хора, които са под особено висок риск да развият активна туберкулоза, включително бебета и малки деца, хора със скорошна инфекция (в последните две години), хора инфектирани с туберкулоза и ХИВ; и хора, които може да имат слаба имунна система поради друго заболяване като диабет или хронична бъбречна недостатъчност.
Лечение на активна, чувствителна към лекарства туберкулоза – повечето случаи на активна и чувствителна към лекарства туберкулоза биват лекувани със стандартен шестмесечен курс от четири противотуберкулозни лекарства. Най-честите са изониазид, рифампин, етамбутол и пиразинамид. Тези лекарства са много ефективни; но инфекцията ще бъде излекувана само ако лекарствата бъдат взимани правилно и за предписания период от време. Ако спреш да взимаш лекарствата рано или ако пропускаш дози, туберкулозната бактерия може да мутира и да стане резистентна към лекарствата. Лекарствено резистентната туберкулоза се лекува много по-трудно и е по-вероятно да бъде разпространена от един човек на друг.
Лечение на лекарствено резистентна туберкулоза – ако имаш инфекция с лекарствено резистентен щам на туберкулоза, вероятно ще ти трябва различна комбинация от антибиотици и може да трябва да ги взимаш за срок от 2 години или повече. Всички тези лекарства са много токсични за черния дроб и може да причинят сериозни странични ефекти.
Обърни внимание на следното:
- Лекарствено резистентната туберкулоза е много широко разпространена и туберкулозни щамове, които са резистентни на едно противотуберкулозно лекарство, са били открити във всички изследвани страни по целия свят.2 За нещастие са се появили и щамове, които са резистентни към повече от едно лекарство и са наречени многолекарствено резистентна туберкулоза (MDR-тубекрулоза), които не отговарят на изониазид и рифампин, двата най-важни противотуберкулозни медикамента от първа линия на лечение. MDR-туберкулозата е лечима с помощта на други противотуберкулозни лекарства от втора линия на лечение; обаче те са скъпи и не винаги налични, особено в страни с ограничени ресурси. Съвсем скоро са се появили дори по-екстремни лекарствено резистентни щамове, наречени обширно лекарствено резистентна туберкулоза (XDR-туберкулоза). Тези щамове могат да бъдат лекувани с агресивни лекарствени режими, но много повече хора умират от този вид туберкулоза, отколкото от MDR-туберкулоза или лекарствено чувствителна туберкулоза.
- Много важно е хората, инфектирани с ХИВ, да бъдат изследвани за туберкулоза. Според теб какво налага това? При хората с ХИВ и латентна туберкулоза има много голям риск от прогресия към активна туберкулоза, тъй като имунната им система вече е отслабена от инфекцията с ХИВ. Без лечение активната туберкулоза може бързо да стане сериозна болест, водеща до смърт. Ако се засече рано, хората с коинфекция от ХИВ и туберкулоза могат да започнат лечение за латентна туберкулоза и да предотвратят прогресията ѝ към по-сериозно заболяване.
Искаш ли да се присъединиш към разговора?
Все още няма публикации.