Интервенциалнално и хирургично лечение на миокардния инфаркт

В допълнение към лечението с медикаменти след сърдечен удар, като част от цялостното лечение, може също така да бъдат извършени някои процедури. Те варират от по-малки интервенции до големи отворени сърдечни операции. Като цяло, те са запазени за пациенти със STEMI – инфаркт на миокарда с ST-елевация. По-сериозният вид инфаркт. Но те могат да бъдат извършени и при пациенти с NSTEMI, т.е. инфаркт на миокарда без ST-елевация, както и когато няма ефект от медикаментозно лечение или ако имат множество рискови фактори за сериозно заболяване на коронарните съдове. След като са ти дали някои лекарства, които да ти помогнат да се справиш с инфаркта на миокарда, първото нещо, което се случва от гледна точка на интервенцията, е, че ще ти направят коронарна ангиограма. Това е, когато интервенционален кардиолог, лекар със съответната специализация, прави специален вид рентгенови снимки на кръвоносните съдове на сърцето. Обичайно на обикновен рентген не можеш да видиш кръвоносните съдове на хората, затова при ангиограма кардиологът ще инжектира специален вид боя в кръвообращението на пациента. Тази боя ще помогне на кардиолога да види кръвоносните съдове на сърцето наистина ясно. Целта на коронарните ангиограми е да се провери колко и къде са блокирани или стеснени коронарните артерии. В зависимост от това колко лошо е запушването на коронарните артерии, кардиолозите ще направят препоръка за следващата необходима процедура, която да поправи подлежащия проблем със сърцето ти. Ето как изглежда една коронарна ангиограма. Можеш да видиш, че е наистина интересна, динамична картина. Можеш да видиш в реално време колко здрави са коронарните артерии на някого. Това са кръвоносни съдове, а това тук е очертанието на сърцето. В тази коронарна артерия тук има много сериозен блокаж, много тежко стесняване на тази коронарна артерия. А тук, вдясно, се е оправила, отворена е. И това е след лечението. В зависимост от степента на съсирване в коронарните артерии на даден човек кардиологът ще направи препоръка за това каква процедура да се направи след това, за да се поправи подлежащия проблем с нечие сърце. Да разгледаме някои от тези процедури. Перкутанна коронарна интервенция, или ПКИ (PCI), е, когато лекарят вкара катетър – тук рисувам катетър, това лилаво нещо. Това всъщност е тънка тръбичка, която докторът ще вкара във феморалната ти артерия или, понякога, в някои други артерии, но обикновено във феморалната ти артерия. Той ще я вкара в артерията ти, един вид ще я сложи в артерията и ще я прокара до сърцето и до коронарните съдове. Което, както вероятно звучи, изисква много умения и знание. В зависимост от това, което открият в коронарните ти съдове, в зависимост от степента на блокиране на съдовете, те или ще направят т.нар. ангиопластика, когато надуват балон, който е на другия край на катетъра. Тук има балон на края на катетъра и когато го надуят, той отваря блокажа, избутвайки цялата тази атеросклеротична плака настрани, като позволява на кръвта отново да протича свободно. Или ще направят ангиопластика като тази, която видяхме тук, и ще вкарат стент, което е здрав мрежест цилиндър, направен от метал, който бива оставен в коронарния съд, за да го поддържа отворен. Така, това е ПКИ – перкутанна коронарна интервенция. Или просто ангиопластика като отваряне на запушената артерия с балон, чрез използване на катетър с балон накрая, или чрез ангиопластика като техниката с балон плюс вкарване на стент и оставянето му там за дълго време. Например, като завинаги, нали, за неопределено време. Това е ПКИ. Следващите в класирането, когато става въпрос за интервенции, са коронарни байпас графтове. Това е нещо наистина различно. Това е отворена сърдечна операция. Нека разчистя малко тук. Нека поразчистя малко място. Това е важен момент. Тук ще нарисувам още коронарни артерии. Причината, поради която рисувам още е, защото просто искам да ти покажа, че Аортокоронарен байпас [преводът на акронима, използван на английски, cabbage, е безсмислен на български - бел.пр.] се прави само при пациенти, които имат наистина тежко заболяване на коронарните артерии. Под тежко заболяване на коронарните артерии имам предвид, ако са имали доста значително натрупване на плаки в поне три от коронарните си съдове. Наричаме това състояние триклонова болест. Вероятно се досещаш, че ако някой има това заболяване, за него никак няма да е лесно да получава кислород, да кажем, от коронарната си артерия тук горе до тази част от сърцето тук долу, защото тук се намира този огромен блокаж, препречващ пътя. И същото това важи и за тази плака, и за тази плака тук. В ситуации като тази има големи области от сърцето, общо взето цялата тази област от сърцето, която този съд снабдява, всъщност, той снабдява много повече от това, но няма да го рисувам, и цялата тази област от сърцето и цялата тази област от сърцето бива лишена от кислород. Трябва да направим нещо за това. Това е наистина, наистина сериозно. И, какво се случва? Какво се случва при поставянето на аортокоронарен байпас? Точно както подсказва името – байпас – взимаме кръвоносни съдове от друго място в тялото и ги използваме да заобиколят атеросклеротичната плака. Ще нарисувам някои тук, за да покажа точно какво имам предвид. Ще използвам розово, за да нарисувам новите кръвоносни съдове. Кръвоносен съд може един вид да бъде прикрепен тук преди плаката, (това е неточно и по-късно ще бъде коригирано) и след това използван, за да се пренасочи кръвта около плаката, така че, очевидно, той ще бъде прикрепен отново на другата страна, след плаката. Правейки това, може да се възстанови кръвния поток към тази засегната област, която, както подчертах преди, не получаваше почти никакъв кислород. Същият вид процедура ще бъде извършена с останалите от блокираните съдове. Искам да кажа, че няма да го рисувам точно както се прави в операционната, но това е общата идея какво се случва. Ако ти е любопитно – кръвоносни съдове обикновено се взимат от три основни места. От вътрешността на гръдния кош. Това, което рисувам сега, е във вътрешността, не на външната част, а във вътрешността на гръдния ви кош, това е доста популярно за употреба при байпасен графт. Това е вътрешна гръдна артерия, която най-често се назовава със съответното съкращение – има по една от всяка страна – LIMA (left internal mammary artery) и RIMA (right internal mammary artery) В подмишницата има един подходящ съд. В подмишницата си имаш радиална артерия. А от вътрешната част на крака и бедрото има друг кръвоносен съд, вена, наречена голямата вена сафена. И, отново, просто да повторим, целта на поставянето на аортокоронарен байпас е да пренасочва кръвта около плаките. По този начин кръвта може да достигне сърдечния мускул, където е необходима. Това е една наистина готина операция. Имам предвид, звучи супер сложна и трудна и наистина е. Но помня първия път, когато влязох в една от тези процедури и през цялото време бях изумен от уменията и спокойствието на хирурзите, които оперираха. Те са наистина добре обучени, така че броят на усложненията е нисък.