Тестване за грип

Всяка зима много деца идват при мен понеже имат грип и аз трябва да взема решение. За всяко от тях трябва да реша дали ще направя тест за грип за това определено дете. Когато видя дете, което е болно, ето какво си мисля. Първото нещо, което трябва да реша, е дали подозирам грип. Тогава задавам много въпроси на човека, който е болен, или на родителите му. Питам кога е започнало. Било ли е внезапно. Понеже това е първата ми насока, че това наистина е грип. Втората насока е колко дълго е продължило. Те може да кажат, че сме по средата. Минали са няколко дни. Но ако ми кажат, че са минали седмици или месеци, тогава, разбира се, подозирам, че е нещо друго. Нали така? Мисля, че не е грип. И накрая, ако ми кажат, че имат дихателни симптоми, тогава това, разбира се, е много важно. Това звучи като грип. Но също трябва да имат общи симптоми. Нали така? Трябва да имат някакъв вид температура или умора, за да ме убедят, че това звучи като грип. Да кажем, че човекът има тези симптоми. Заподозрял съм, че има грип. Това достатъчно ли ми е да направя изследване? Ами, не точно. Трябва да си помисля дали това ще промени плана ми. Ако резултатите от изследването за грип ще променят плана ми, тогава е много, много по-вероятно да го направя. Нали така? Но, да кажем, че някой идва с висока температура и има симптоми на настинка като течащ нос, хрема, и се окаже, че това е грип. Тогава им казвам, че нещата не изглеждат зле. Казвам им да си отидат у дома, да пият течности и да почиват, и ще се почувстват по-добре до седмица. В същия този сценарий, ако изследването за грип е отрицателно, тогава бих казал, че може би имат един от тези вируси имитатори, като риновируса или RSV, или нещо друго. И бих им казал да се приберат у дома, да си почиват, да пият много течности и че ще се почувстват по-добре до седмица. Забелязваш, че казвам същото нещо. Планът ми е същият. И в този сценарий няма много смисъл да направя изследване за грип, понеже това няма да промени плана ми. Планът ми е почивка и течности. Но понякога изследването за грип всъщност променя плана ми. Ще ти кажа какви биха били тези обстоятелства. Да кажем, че имам един пациент. Той е в болница и е болен. Не знаем от какво е болен. Знаем, че има висока температура и има лоша пневмония. Не знам какво се случва, правя изследване за грип и то е положително. Тогава това е наистина полезно при ръководене на мисловния ми процес. Нали така? Може дори да не ми трябват други изследвания. Не е нужно да търся други микроорганизми. Това може да премахне нуждата от други изследвания. Може да ми помогне да реша какво да правя след това. При някои пациенти, при които се чудиш какво всъщност става, е много полезно да имаш положително изследване за грип. Друг пример ще е ако имам пациент и искам да го лекувам с лекарства, знанието дали е грип А, или В може да повлияе на избора ми на лекарства. Може да повлияе на лекарството, което ще избера да предпиша. Искам да съм много ясен. Ако имам пациент, който е болен, няма да чакам да открия дали резултатите за грип са положителни, или отрицателни. Вероятно ще започна да го лекувам за грип, ако подозирам, че е това. Няма да чакам за резултатите от изследването за грип, че да започна да лекувам. Но това може да ми помогне да сменя използваното лекарство по-късно или да промени продължителността на избраното лечение. Има много проблеми, които можеш да решиш, като направиш изследване за грип в тази ситуация. Накрая, относно другите решения, които трябва да взема – например къде да настаня дете в болницата? Искам да съм сигурен, че ако няма грип, не го настанявам с деца, които имат, понеже може да се зарази. Това може да повлияе на решенията, касаещи контрола на болничните инфекции. Ще запиша това като трета опция, контрол на инфекциите. Има и много други случаи. Може да помислиш за епидемични ситуации, при които искаш да знаеш колко хора са болни или от какво точно са болни. Тогава може да направиш изследване за грип. Има много случаи, в които изследването за грип е полезно, но не винаги. Много пъти също не правя изследване за грип. Ще направя малко място. Може би ще оставя това така. Ще нарисувам малко лице. Това е човек и наклонена назад глава. Това е окото му. Много пъти ще направиш нещо, наречено бърз тест. Това е един от най-честите тестове, които се правят. И бързият тест... можеш да получиш проба чрез клечка за проба, от задната част на гърлото и от носа. Ключовото нещо е, че искаш да се увериш, че стигаш достатъчно назад, че да вземеш клетки, а не мукус. Искаш да се увериш, че взимаш клетки, понеже това е мястото, където голяма част от вируса се "размотава". Не искаш просто да вземеш мукус, понеже може да не откриеш вируса по този начин. Друг начин да направим бързия тест, вместо подхода с пробата, е, че понякога хората ще напръскат малко солена вода тук отзад и после ще я източат обратно. Напръскват със солена вода, изсмукват я обратно. Това обикновено е дълбоко изсмукване, понеже, отново, искаш да се увериш, че взимаш тези клетки. Не искаш да вземеш мукус. И изпращат това в лабораторията. Този бърз тест – така се нарича – както казах преди, е един от най-честите тестове. Не е единственият, но е един от най-честите. Исках да поговоря за някои от предимствата и недостатъците на това нещо. Защо хората го правят и защо трябва да внимаваш с него? Предимствата и недостатъците на този бърз тест. Първото предимство си проличава от името – бърз. Това е много, много бърз тест с бързо получаване на резултатите. Мога да получа резултатите за 15 до 30 минути. Първото преимущество е, че е бърз. Ще кажа, че можеш да направиш самия тест за около по-малко от 15 минути. Това е огромно преимущество. Хората няма нужда да чакат дълго време, за да открият дали имат грип. Резултатите са друго преимущество. Той ти казва дали имат грип А, или В. Обикновено ти казва за грип А и/или В. Казвам и/или, понеже много от тях могат да засекат и А, и В, но няколко от тях засичат само грип А или само грип В, в който случай ще трябва да направиш няколко теста, за да получиш пълни резултати. Няколко недостатъка на тези бързи тестове са, че те не ти казват точния Н или N протеин, който е на вируса. Помни, това е важно за вирусите тип А. Но тези бързи тестове не ти казват кой номер Н и N вирус си прихванал. Няма да знаеш кой е. Няма да знаеш дали е бил във ваксината, дали щамът от ваксината е този, който те е разболял. Много хора искат да знаят това, понеже мислят дали са щели да се разболеят, ако са си поставили ваксина. За съжаление, повечето бързи тестове не ти казват това. И, последно – и това вероятно е най-важното – тези тестове не са перфектни. Бихме искали да мислим, че ако е тест за грип, той ще ти каже с абсолютна сигурност дали имаш грип, или не. Но всъщност не са перфектни. Понякога се получават грешки и ще поговоря за две от грешките, които понякога се случват. Първата – ще го запиша тук – ще поставя тук резултатите от изследването за грип. Под тест за грип ще запиша какъв е бил резултатът от бързия тест. Да кажем, че е бил положителен. Мислиш си, докато излизаш от кабинета на лекаря, ако тестът ти за грип е бил положителен, значи имаш грип. Но да кажем, че всъщност нямаш. Може би имаш нещо друго. Имаш някакъв друг вирус или някаква друга болест, която причинява симптомите ти. Така че това очевидно е грешка. Изследването за грип очевидно е дало грешка. Можем да наречем това фалшиво. Това насочва към факта, че това е грешка – фалшиво положителен резултат. Положителен, понеже това е резултатът, който ти е дало. Ако имаш фалшиво положителен резултат, това е твоята ситуация. Това ти казва, че имаш положителен резултат. Но в реалностна практика трябва да е отрицателен. Това е първият вид грешка. Вторият вид грешка е противоположната. Нарича се фалшиво отрицателен резултат. Можеш да предположиш какво може да означава това. Фалшиво отрицателен тест – отново, това е грешка. Това означава думата "фалшиво". Това означава частта "фалшиво", че това е грешка. Ако е отрицателен, това означава, че изследването за грип ти казва, че нямаш грип, но всъщност имаш. Тези изследвания за грип са много добри. Те са много полезни. Те са много бързи. Те ти казват дали имаш грип А и/или В. Но трябва да помниш, че не са перфектни. От време навреме дават грешки. Просто бъди наясно с този факт.