Какво са трансудат и ексудат

При плеврален излив течността, която се събира в плевралното пространство, е или трансудат, или ексудат. Това може да е доста объркващо, така че ще го запиш тук в ъгъла. Или говорим за трансудат, или за ексудат. Реалната разлика между двете е как течността е попаднала в това пространство. С други думи, как тази течност е попаднала в това пространство. Има две често срещани причини. Например, ако някой има застойна сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, ако има пневмония, лупус... Разделяме тези неща въз основа на две неща. Трансудатът и ексудатът ще помогнат да разграничим как са се случили тези неща. Обикновено, когато говорим за ексудат, това е нещо, което има възпалителен характер. Може да е от пневмония. Докато ако нещо е трансудат, причината за него е хидростатичното – опа, записах това грешно, да върна назад – хидростатичното налягане. Нещо, което е променило налягането в съдовете или нещо, което е причинило възпаление в съдовете. Така различаваме тези двете. Да започнем с това изображение тук. Това, което гледаме, е изображение на нормален съд. Ще видиш, че това е стената на съда. После имаме ендотелните клетки, които са тези изпъкващите. А тези жълти малки точки представляват протеини, плазмени протеини. А това синьото е течността. В един нормален съд, този е нормален, всичко е доста изравнено, нямаме течност, която да изтича от съда, нямаме навлизане на нещо, което не трябва да е там, това е нормалната ситуация. Ако дойдем тук долу и ще дойдем точно отдолу, нека разгледаме нещо, което няма да е нормално. Нека разгледаме второто изображение, което имам тук. Това, което виждаме, е трансудатен излив. Какво се случва при трансудатния излив? Ще забележиш, че имаме по-малко от тези плазмени протеини, отколкото имахме в нормалния сценарий. Като резултат, имаме по-малко плазмено протеинови клетки, а това ще накара течността да се премести. Нека променя цветовете, за да можем да видим, че говорим за течност. Това ще накара течността да се премести между ендотелните клетки извън самия съд, така че течността ще се премести. Ще видиш, че ендотелните клетки в кръвоносния съд не са се променили. Съдът изглежда същият, а ендотелните клетки все още стоят една до друга. Имат същото междуендотелно пространство като преди. Единственото нещо, което е различно, е, че протеинът е намалял и това ще накара течността да се излее. Друга причина да се получи трансудат е поради застойна сърдечна недостатъчност, например. Споменах това по-рано. Тук е сърцето. Тук ще нарисувам сърцето. Знам, че това е сърце за Свети Валентин, но е просто за обща представа. Знаем, че в сърцето имаме четири кухини. Имаме дясно предсърдие, десен вентрикул, ляво предсърдие и ляв вентрикул. Да кажем, че този човек има левостранна сърдечна недостатъчност. Имаме сърдечна недостатъчност от лявата страна. Това е застойната сърдечна недостатъчност. Какво ще се случи? Знаем, че с тази недостатъчност на лявата страна ще имаме увеличено налягане от лявата страна на сърцето. Знаем, че от лявата страна на сърцето ще имаме застой назад към белите дробове. Ето ги белите ни дробове. Ако налягането е увеличено, това означава, че имаме застой към белите дробове и при съдовете в белите дробове това ще причини увеличаване на налягането. Това ще е увеличение на хидростатичното налягане, което причинява трансудат, и, като резултат, същата идея и тук, течността, която имаме тук, тази течност ще бъде изтласкана между ендотелните клетки, понеже налягането е толкова високо. Тази изтичаща течност ще попадне в плевралното пространство. За това говорим при плеврален излив. Сега ще видиш, че протеините не изтичат навън, тъй като са твърде големи, за да преминат между ендотелните клетки. Но с високо налягане течността може да бъде изтласкана навън и този излив наричаме трансудат. Третият ни сценарий ще е следният. Ексудатът, ако говорим за ексудат – как се случва това? Първо, обърни внимание, че този съд изглежда по-голям от останалите. Той е много по-голям и ще запиша ексудат до това. Можеш да видиш, че този съд е по-голям от останалите. Помни, какво казахме беше основното нещо при ексудата? Той има възпалителна природа. Какво се случва със съдовете при възпаление? Те се разширяват. Стават по-големи. Знаем, че ще имаме задържане на течността и протеините, но те циркулират из съда. Знаем, че в този възпалителен сценарий ендотелните ни клетки са много по-разпръснати. Това междуендотелно пространство става по-голямо. По-голямото междуендотелно пространство означава не само, че течността ще излезе, ами и какво друго? Какво друго ще излезе оттук? Ако казваш протеини, това е напълно вярно. Протеинът също ще излезе. При ексудатен плеврален излив имаме смес от течност и протеин в излива. Ще запиша това. Ще имаме и течност – това е течност – и протеин в ексудата. Докато при трансудата имаме само течност, понеже нищо друго не може да премине. Как проверяваме това? Когато някой има плеврален излив, разбира се, правим торакоцентеза, а това означава, че влизаме с игла и изпускаме течността от това пространство, от това плеврално пространство, и я изследваме. Това изследване ще ни покаже какво се случва. Тук ще нарисувам една крушка. Това е крушката ми, нека нарисувам дъното. Това се нарича осветяващ критерий. Можеш да запомниш как правим това. В течността ще търсим наличието на протеин, ще търсим наличието на холестерол, на триглицериди и, ако установим тези неща – протеин, триглицериди – ако установим тези високомолекулни разтворени вещества, големи частици, знаем, че това е ексудат. Но ако проверим и има ниско количество протеин, или ниско наличие на тези разтворени вещества, или частици, които не биха се побрали в тези малки пространства, знаем, че това е трансудат. Така можем да кажем какъв вид течност се намира в плевралното пространство и каква е причината за това. Честно казано, понеже знаем, че в сценария с трансудата този протеин не изтича от тези пространства, може изобщо да не се види никакъв протеин. Това допълнително ще потвърди, че това е трансудат. Помисли за тези неща, които обсъдихме. При трансудат говорим за хидростатичното налягане, това ще означава застойна сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност – тези неща променят налягането. Дори някой, който е с бъбречна недостатъчност, понеже е с бъбречна недостатъчност, знаем, че ще има ниско ниво протеини и ниското ниво протеини може да доведе до пропускливи съдове. После, при възпаление, споменахме това преди, мисли за неща, които причиняват възпалителен отговор в тялото. Говорим за белите дробове – определено пневмония, това е сериозна причина, говорихме за лупус, използвах това като пример, това също е възпалителен процес. Когато видиш тези термини, мисли какво се случва. Мисли каква е причината и мисли какво се случва на нивото на съдовете.