Белодробен абсцес

Запознай се с Артър. Това е Артър. Да си представим, че Артър е пациентът ни днес и е дошъл на преглед, понеже изобщо не се чувства добре. Идва в лекарския кабинет и ще си представим, че работим там, и той започва да ни описва симптомите, които има. Някои от нещата, които казва, са, че като цяло не се чувства добре, изморен е. Ще направя малки z-та, за да можеш да видиш, че е уморен. После той ни казва, че дори има температура. Чувства се горещ и го питаме дали има висока температура, или има ниска температура, понеже искаме да съберем повече данни, а той ни казва, че има висока температура. Ще нарисувам няколко капки пот, за да можем да видим, че се чувства топъл. Той ни казва, че има болки в гърдите, така че ще поставим малко 'ouch' тук, и дори задух, не може да си поеме въздух. Но ни казва нещо, което е много важно. Казва ни, че има кашлица, но тя е продуктивна кашлица, което означава, че изважда нещо с нея. Когато питаме Артър как изглежда, той казва, че е много гадно. Жълтеникаво, зелено, плътно. И казва, че дори е забелязал, че напоследък има лош дъх. Ще направя няколко пари за лош дъх. Артър ни даде доста информация. Знаем, че е уморен, че има висока температура, че има продуктивна кашлица, която прилича на гной, има болки в гърдите и задух. С цялата тази информация, която събрахме, подозираме, че Артър има възпаление на белите дробове. Да видим дали сме прави. Нека се разходим до белите дробове на Артър. Просто ще преминем надолу по трахеята. Да видим дали можем да разкрием нещо. Просто ще изтрия това, за да видим дали ще намерим нещо, което може да се крие тук, да ни даде насока какво се случва. Виж това. Това е белодробен абсцес. Този белодробен абсцес има две части. Ще начертая стрелки към двете. Външната част, тази червена част, е като твърда черупка. Представи си някакъв плод. Представи си го. Ще нарисувам плод. Ето тук ще нарисувам плод. Да кажем, че ядеш този плод. Този плод има твърд външен слой – това розово нещо, което току-що начертах. Във вътрешността на този плод има месеста, влажна, плътна маса. Може би месеста не е добро описание. Искам да кажа, че това е много плътно и лепкаво, и желеподобно. Представи си, че това е месестата част на плода. Той има твърда обвивка и месест център. Това представлява абсцесът. Той има твърда обвивка отвън и има плътна... Опа, нека променя писалката. Има плътен и месест център, ще запиша това. Този център е мястото на инфекцията. Това е инфекцията и това не е добре. Проблемът при белодробния абсцес, за разлика от други инфекции, е, че поради тази твърда обвивка той е почти непроницаем за други неща. Тези други неща, за които искам да мислиш, са кръвоснабдяването. Дори кръвоснабдяването не може да влезе в това, за да го захрани с нещо. Под нещо имаме предвид антибиотици, но ще говорим за това след малко. Да се върнем тук и да видим как може да се развие белодробен абсцес. Има два начина. Ще поставя 1, това е първият начин, и 2, това ще е вторият начин. Първият начин е поради някаква друга белодробна инфекция. Ще запиша пневмония, понеже пневмонията е друг вид белодробна инфекция и пневмонията може да доведе до белодробен абсцес. Вторият начин е поради друг проблем, който не е инфекция. Представи си аспирация. Това е нещо важно, за което се досещаме. Аспирация. Ако Артър е вдишал някакъв вид чуждо тяло, например ако е вдишал храна. Това е черешата ми. Да кажем, че е вдишал храна. Дори когато имаме пациенти, които аспирират повръщано, това е повръщаното, или дори ако е вдишал слюнка, това са някои неща, които носят бактерии. Белите ни дробове обикновено нямат бактерии, понеже са стерилна среда. Чрез вдишване или аспириране на някое от тези неща, вкарваш бактерии в белите дробове, а това ще причини инфекция. При втория начин също така има неща като обструкции, или аномалии в белия дроб – те също могат да причинят белодробни абсцеси. Искам да помниш, че основният начин е пневмонията, а всички други възможности са вторични. Аспирацията е важна. Тук искам също да добавя, че имаме предвид и пациенти, които са под упойка или са интубирани, понеже тези пациенти са в риск от аспирация и това, на свой ред, може да доведе до белодробен абсцес. Сега знаем какъв е проблемът. Но как го диагностицираме със сигурност? Просто събрахме симптомите. Събрахме признаците и симптомите, които видяхме. Видяхме, че имаме висока температура, той е уморен, имаме показателна продуктивна кашлица, която е много класическа за белодробен абсцес, болка в гърдите, задух. Събрахме тази информация и това ни кара да вярваме, че той има белодробен абсцес. Но ако искаме да сме категорични, можем да направим някои изследвания. Можем да направим рентген на гръдния кош. Да видим това. Идеята на рентгена на гръдния кош е да можем да видим... Ще нарисувам тези очи. Идеята е да можем да видим какво се случва. Рентгенът на гръдния кош е изображение. Така ще изглежда на радиография. Ще можем да видим белите дробове. Така ще знаем със сигурност, ако забележим този абсцес. Динг! Динг! Тогава знаем със сигурност, че той има абсцес. Можем да направим КАТ скенер (компютърна аксиална томография), което е подобен метод за визуализиране на белите дробове. КАТ скенер. Или можем да направим рентген на гръдния кош. Може да видиш това с абревиатурата CXR, така се съкращава. Друго нещо, което можем да направим, ще е бронхоскопия. Бронхоскопия. Пиша това, понеже е голяма дума. Бронхоскопията означава, че взимаме ендоскоп. Нека избера този цвят за ендоскопа. Можем да навлезем с него. Ще навляза през устата на Артър. Можем да вкараме този ендоскоп през устата на Артър, надолу през трахеята му и да преминем през големите въздушни пътища. В края на този ендоскоп има камера. Ще си представим, че това е око. Можем да видим. Можем да видим вътрешността на белите дробове и по този начин можем от първа ръка да видим какво се случва, все едно можем да влезем самите ние в белите му дробове. Това е много добър начин със сигурност да знаем, че има абсцес, как изглежда, къде е, и да получим по-добра представа. Сега можем да направим нещо друго. Помниш ли тази гадна кашлица, която той има? Можем да вземем проба от храчките му, тези храчки, които има, когато кашля, и да ги изследваме. Изследваме ги. Можем да направим култура. Културата ще ни каже каква е тази бактерия. Каква е? Дали е тази? Или тази? Или е тази бактерията, която причинява проблема... Можем да видим чувствителността. Чувствителност. Ще запиша това тук. Чувствителността ще ни каже какъв антибиотик ще е ефективен за премахването на този микроорганизъм или този патоген. Знаем, че белодробните абсцеси по природа са бактериални. По тази причина можем да ги лекуваме с антибиотици. Това са сигурните начини за диагностициране. Лечението, както току-що казахме, ще е с антибиотици. Искам да предпиша лекарства на Артър. Това е просто пример. Знаем, че можем да му предпишем лекарства. Ето две хапчета антибиотик. Но какъв беше проблемът? Помни, че проблемът е, че абсцесът има много твърда обвивка, която не бива лесно пробита от кръвоснабдяването. Това означава, че рутинните антибиотици няма да са най-ефективният метод. Ще трябва да го поставим на дългосрочни антибиотици. Ще добавя още лекарства тук, за да можеш да видиш, че той ще е на антибиотици доста дълго време, понеже искаме да се уверим, че те ще са ефективни в пробиването на това. Това не винаги работи, понеже, спомни си, тази фиброзна обвивка може да е трудна за пробиване. Ако това не свърши работа, ще трябва да опитаме нещо малко по-инвазивно. Това ще е операция за пълно отстраняване. Помни, понеже влизаме в белия дроб, за да премахнем абсцеса, това означава, че този пациент – Артър, вероятно ще има нужда от дихателна тръба. Тази дихателна тръба – ще я нарисувам в този цвят – тази дихателна тръба ще улесни източването на съдържимото и кръвта, за да се уверим, че те не се натрупват в белите дробове. Това ще е идеалното лечение за Артър и белодробния му абсцес.