Какво е пневмония?

Когато чуеш термина пневмония, мисля, че повечето от нас мислят за белодробна инфекция, но нищо повече. Пневмонията всъщност е нещо повече от белодробна инфекция в зависимост от това къде е. Докато гледаме това изображение тук, искам да се фокусираме върху белите дробове, които нарисувах. Знаем, че имаме десен и ляв бял дроб. Десният ни бял дроб – ще начертая няколко лоба (дяла) – знаем, че има три лоба в десния ни бял дроб, горен, среден и долен. В левия бял дроб имаме два. Знаем, че имаме дихателни пътища, основните ни въздухоносни пътища. Все още не се фокусирай върху тази жълта линия. Просто се фокусирай върху главния въздушен път. Знаем, че вдишваме въздух и този въздух ще се придвижи надолу през тези по-малки разклонения, които се разклоняват. В края на въздушните пътища имаме малки гроздоподобни торбички. Ще нарисувам само две от тях, за да можем да ги видим. Тези малки гроздоподобни торбички са въздушни торбички и ги наричаме алвеоли. Алвеолите са много важни, понеже там се извършва газовият обмен. Там ще се озове кислородът и там ще бъде отделен въглероден диоксид, за да го издишаме. Защо това е важно? Когато говорим за пневмония, пневмонията, инфекцията, е в тези въздушни торбички. Рисувам тези торбички, все едно можем да ги увеличим милиони, милиони пъти, понеже те са много, много малки. Имаме милиони от тях навсякъде в краищата на въздушните пътища. Ако можем да ги увеличим, те ще изглеждат ето така. Точно под тях ще нарисувам структурата, която очакваме да видим. Нарисувах въздушните торбички. Точно под въздушните торбички има малки кръвоносни съдове, които преминават под тях и около тях. Между въздушните торбички имаме белодробна тъкан. Просто ще направя това в този кафяв цвят, няколко линии, които да представляват белодробната ни тъкан. Когато кажем, че човек има пневмония, пневмоничната инфекция всъщност е в тези въздушни торбички, там е пневмонията. Всеки път, когато има инфекция или нараняване в тялото, отговорът на тялото на това място е да причини възпаление. Това означава, че тъканта, тази алвеоларна тъкан, ще се възпали и ще се отдели течност. Правя тази течност зелена и изпълвам алвеолите с тази зелена течност, за да представя инфекцията. Инфектирана течност ще протече в тази въздушна торбичка. Защо това е проблем? Помни, вдишваме въздух. Ще дойда тук и ще оцветя това в синьо. Да кажем, че това е въздухът. Просто ще покажа въздуха надолу в син цвят. Въздухът постъпва надолу и надолу, и надолу. Слиза чак надолу до алвеолите, понеже там трябва да достави кислорода. Мога да си поема въздух и кислородът да достигне до капилярите, понеже от това имаме нужда. Проблемът е, че имам този блокаж. Имам тази инфекциозна течност, която блокира абсорбирането на кислорода и ще блокира и издишването на въглеродния диоксид. Това е проблемът при пневмонията. Пространството, предназначено за въздуха, е заето. Както можеш да видиш, ако този човек има пневмония... ще го нарисувам в по-малък мащаб, ще запълня алвеолите в зелено. Ако този човек има пневмония, какво ще очакваме да видим? Можем да видим, че въздушните торбички са запълнени с този инфекциозен материал. Помисли как това ще повлияе на дишането му. Едно от нещата, които ще видим, е диспнея, което е друг термин за затруднено дишане. Проблемът е, че се появява задух. Задух. Това е така, понеже, като погледнем изображението, виждаме, че не може да се извърши този газов обмен. Не можем да вкараме кислород в това пространство, понеже то е запълнено от нещо друго. Човекът ще изпитва и болка в гърдите. Знаем, че това е вторично, вследствие на възпалението, което се случва на алвеоларно ниво. В гърдите имаме рецептори за болка, така че ще усетим това. Ами кашлица? Като помислим за течността във въздушните ни торбички, какво мислиш ще опита да направи тялото? Определено ще опита да я изкашля. Това е механизъм на тялото ни. Ще опита да кашля, за да изтласка и изкара тази течност от въздушните пътища, за да ги прочисти, така че да имаме място да дишаме. Продължаваме да говорим за инфекцията. Поради инфекцията може да очакваш да видиш температура. Може да е ниска или висока. Как се случва това? Как получаваме пневмонична инфекция? Има два начина. Може да е от организми, с които сме се сдобили при социалните си контакти, или може да е по други начини, които може да не попадат в първата категория. За първата причина ще обсъдим инфекциозни причинители. Ще дойда тук, до това рамо. Ще начертая кръг. Това ще представляват бактериите ми. Ще нарисувам малка илюстрация, с която представям вирус. Бактериите и вирусите определено са най-честите причинители на пневмония. Хубавото нещо е, че имаме ваксини да се преборим с двата най-големи виновника, които са Streptococcus pneumoniae, това е тази бактерия, и грипният вирус. Това са два големи виновника, които причиняват пневмонични инфекции. Когато срещаме организъм като бактерия или вирус, а може също да са гъбички или микоплазми, наричаме това пневмония, придобита в обществото. Ще запиша това тук. Пневмония, придобита в обществото. Когато кажа да получим, имам предвид от ежедневните си дейности. Придобиването в обществото става при социалните контакти – на работа или в училище, или на места за забавления. Понеже се намираш сред хора, и ако се заразиш с организъм от човек, който е бил болен, ще наречем това пневмония, придобита в обществото. Помисли си за вдишването и преноса на въздух към белите ни дробове. Ако бактериите навлязат в дихателните пътища, те ще се придвижат надолу и ще причинят тази инфекция. Казахме, че ще говорим и за други причинители. Един такъв пример е вентилаторно асоциирана пневмония. Ще запиша това тук. Вентилаторно придобита пневмония. Ако някой диша с помощта на вентилатор, знаем, че той е свързан към тръба, която му доставя кислород. Да дойдем тук и да изтрия символа за въздуха, който направих по-рано. Така можем да направим място за тръбата. Просто ще го поставя тук долу. С този оранжев цвят ще начертая тръбата. Знаем, че тази тръба се вкарва през устата или през носа, а после бива насочена надолу по въздушните пътища. Ще дойде ето тук. Тази тръба ще доставя кислород на пациента. И отвън тръбата е свързана с уред. Ще запиша О2 тук, понеже знаем, че това ще диша вместо човека. Какъв е проблемът с това? Знаем, че понеже това е директен път от външната към вътрешната страна, неща като бактерии, вируси и други болестотворни организми могат да навлязат в тръбата, да се размножат и да причинят пневмонична инфекция. Друг начин да получим пневмония, който не попада в групата на придобитата в обществото или придобитата от вентилатор, е аспирационната. Аспирация означава да вдишаш. В този случай ще вдишваме нещо в белите дробове, което не трябва да е там. Ще махна тази тръба, за да покажа аспирацията. Искам да помислиш кои пациенти са в най-голям риск за това – например пациенти, които повръщат. Можем да аспирираме повръщано в белите си дробове. Ако разгледаме този жълт обект, върху който по-рано казах да не се фокусираш, погледни го сега и виж как се движи. Този жълт обект е надгръклянникът (епиглотиса). Надгръклянникът насочва трафика. Знаем, че имаме една главна тръба, но тази тръба всъщност е разделена на две. Единият път отива към стомаха, а другият път отива към белите дробове. Ще оставя това отворено за малко и да видим разликата. Това в синьо ще е директният ни път към белите дробове. После в зелено това ще е пътят към стомаха. Просто ще продължи надолу, ще отиде към стомаха. Когато надгръклянникът е отворен, това означава, че нещо може да влезе във въздушния път. В този случай говорехме за повръщано. Ако някой повръща, надгръклянникът е отворен, можем да аспирираме повръщаното в белите си дробове. Понеже белите ни дробове представляват стерилна среда, всичко, което влезе там, което носи бактерии, е заплаха за нас, понеже може да ни разболее. Същото може да се случи с някой, който неволно аспирира храна в белите си дробове.