Признаци и симптоми на кардиомиопатия

Да разгледаме признаците и симптомите на кардиомиопатията. Ако разделим термина кардиомиопатия на "кардио", което означава сърце, "мио", което означава мускул, и "патия", което означава заболяване, можеш да запомниш, че кардиомиопатия е заболяване на сърдечния мускул. Можем да използваме това знание да ни помогне да разберем какви са признаците и симптомите на кардиомиопатия. Ще направя една диграма тук, за да илюстрирам това. Тук имаме опростена диаграма на сърцето. Сърцето е последователност от две помпи, които са разделени от белите дробове и тялото. Нека дадем на това тяло няколко органа, може би мозък тук и сърце, черен дроб, и, може би, тънки черва. Представи си, че това сърце е в нечие тяло и гледаш този човек. Това сърце е все едно огледално изображение. Това тук отляво ще наричаме дясно сърце. Дясното сърце приема кръв от тялото и я изпомпва в белите дробове. А това тук, от дясната страна на диаграмата, ще наричаме ляво сърце. След като кръвта е наситена с кислород в белите дробове, тя се изпомпва в лявото сърце и после се изпомпва в тялото. После, в тялото, кислородът се обменя, както и хранителни вещества и отпадъци, а после тази кръв се изпраща обратно в дясното сърце и продължава да се движи в такъв кръг. При кардиомиопатия има заболяване на сърдечния мускул. Това заболяване причинява увреждане на помпата. Когато помпата е увредена, кръвта повече не може адекватно да бъде изпомпвана от дясното сърце към белите дробове или от лявото сърце към тялото. Следователно, след като не излиза от помпата, кръвта се натрупва. В дясното сърце тук има намален изходящ поток към белите дробове. Когато до белите дробове не достига достатъчно кръв, се получава задъхване. Това е един от основните, един от важните признаци на кардиомиопатия и може да се прояви също и с увеличена дихателна честота. Ще нарека това "increased RR" (увеличена ДЧ) за дихателна честота, но също така тук, в дясното сърце, ако кръвта не може да бъде изпомпвана навън, тя ще се натрупа. Това натрупване на кръв се случва в тялото, понеже дясното сърце движи кръвта от тялото към белите дробове. Това води до нещо, познато като едема. Едемата е подуване, оток. При кардиомиопатия или който и да е друг тип сърдечна недостатъчност, това обикновено се забелязва в краката. Краката силно се подуват. Добре, сега говорихме за увреждането на дясното сърце и признаците и симптомите, до които води това, но какво да кажем за лявото сърце? Ако лявото сърце има намален изходящ поток, това ще доведе до симптоми в тялото, понеже лявото сърце снабдява тялото. Това води до много класически симптоми на кардиомиопатия, един от които е, че тази кръв, която излиза от сърцето, всъщност достига до самия сърдечен мускул, така че сърдечният мускул не получава достатъчно кръв и в отговор на това се увеличава сърдечната честота. Мускулът може също да стане силно болезнен. Тази гръдна болка, или болка в сърдечния мускул, е позната като ангина. Други неща, които могат да се случат от намален изходящ поток от лявото сърце, е, че лявото сърце снабдява мускулите тук – ще нарисувам два мускула, и пациент с намален изходящ поток от лявото сърце ще има слабост и умора. В допълнение, тази кръв не стига само до органите тук долу в корема, стига също и до мозъка. Когато мозъкът не получава достатъчно кръв, понякога хората могат да припаднат, което е познато като "синкоп". Също като при дясното сърце, където има намален изходящ поток към белите дробове, където след това има натрупване в тялото, в лявото сърце също има натрупване, но след като този път кръвта идва от белите дробове, тук натрупването ще бъде в белите дробове. Когато има натрупване на кръв в белите дробове, това води до нещо, познато като "белодробен оток". Това означава, че има течност в белите дробове, а това може да бъде чуто със стетоскоп от лекаря и издава звук, познат като "шум от хрипове" или "крепитации". Но има три специфични вида кардиомиопатия, които искам да спомена накратко, понеже всеки има някои свои характерни признаци и симптоми. Първият е познат като дилатативна кардиомиопатия. При дилатативната кардиомиопатия кухините на сърцето стават много големи. Ще нарисувам това тук. Когато кухините на сърцето станат големи, мускулите на сърдечната стена стават много тънки и не могат да изпомпват кръв толкова ефективно, така че се получава увреждане на сърдечния мускул. Да видим характерните признаци за дилатативна кардиомиопатия – един от тях е така нареченето увеличено налягане в югуларната вена. Ще съкратя това на JVP. Какво означава това? Ето тук, в дясното сърце, кръвта, която се натрупва, един вид се натрупва в... Всъщност ще нарисувам това тук, понеже имаме лявото сърце ето тук, и кръвта се натрупва в някои от вените във врата, точно тук ще го нарисуваме, можете реално да видиш кръвта, която се натрупва при човек, който има кардиомиопатия и тези вени са много разширени. Това е познато като "увеличено югуларно венозно налягане". Друг признак е познат като "трети сърдечен тон (S3)". Нормалният сърдечен тон се състои от два звука, има "луб-дуб" звук, а при дилатативна кардиомиопатия има кръв, която просто си седи тук, в кухините. Когато кръвта потече навътре, вместо да навлезе в празна камера или в сравнително празна камера, както е при нормално сърце, тя навлиза в доста пълна камера и това създава характерен звук, който може да се чуе в гърдите, като се използва стетоскоп, и този звук е познат като "сърдечен тон S-3". Друго нещо, което е характерно за дилатативната кардиомиопатия, е увеличен размер на сърцето. Това е познато като кардиомегалия. Ще изтрия дилатативната кардиомиопатия тук и да преминем към следващия вид кардиомиопатия, който е рестриктивна кардиомиопатия. При рестриктивна кардиомиопатия стените, или сърдечния мускул, стават много твърди и покрити с белези. Когато тези стени станат много плътни и твърди, те не могат да се разширяват. В камерите, тези малки кухини тук долу, не може да навлезе толкова кръв, колкото е нормално, и, въпреки че сърдечният мускул все още се съкращава, има намален изходящ поток от сърцето, понеже кухините са по-малки или не могат да съберат толкова много течност, което има почти същия ефект, както ако са по-малки, и резултатът също е намален изходящ поток или връщане на кръв от сърцето, но има също някои други признаци и симптоми, които са малко по-характерни за рестриктивна кардиомиопатия. Един от тях е на практика същият, както при дилатативната кардиомиопатия – увеличено югуларно венозно налягане, което отново ще съкратя на JVP, което при рестриктивна кардиомиопатия води до друг абнормален характерен сърдечен звук, но този е наречен "четвърти сърдечен тон (S-4)". Докато при дилатативна кардиомиопатия има сърдечен тон S3, който е причинен от кръвта, която навлиза в пълна камера, при рестриктивна кардиомиопатия сърдечният звук S-4 е причинен от кръвта, която навлиза в неразтеглива камера, която не може да събере кръвния поток, понеже е много твърда, така че това също издава характерен звук, който може да бъде чут в гърдите със стетоскоп, и това е познато като "сърдечен тон S-4". Нека отново изтрия диаграмата ни на рестриктивна кардиомиопатия и да преминем към последния вид кардиомиопатия, който е хипертрофична кардиомиопатия. При хипертрофична кардиомиопатия се получава донякъде същия вид ефект, както при рестриктивна кардиомиопатия, при която стените не са достатъчно разтегливи, но при хипертрофичната стените са много дебели. Това ни е подсказано от името – хипертрофична – и когато една клетка хипертрофира, това означава, че става по-голяма. Така можеш да запомниш какво е хипертрофична кардиомиопатия. Ще направя тези стени на сърдечния мускул много по-големи. Едно нещо, което е много характерно за хипертрофична кардиомиопатия е, че това увеличение или разширение на този септум, който преминава между двете клапи тук, това разширение е асиметрично, точно тук, и този хипертрофирал септум блокира изходящия поток кръв от лявото сърце тук, от лявата клапа, което още повече влошава симптомите на кардиомиопатия в лявото сърце и, когато това се случи, в подобие на рестриктивна кардиомиопатия, понеже тези сърдечни страни не са еластични, се получава този S-4 сърдечен звук. Но в допълнение има и много характерен шум. Шумът е звук, който се получава в сърцето от турбулентен кръвен поток. Шумът, който е много специфичен за хипертрофична кардиомиопатия, е познат като "систолен шум на изтласкване", който се увеличава при маньовъра Валсалва. Какво означава всичко това? Нека го разделим на части. Има две фази на сърдечното съкращаване: фазата на изпълването, когато сърдечният мускул е отпуснат, и това е познато като диастола, и фаза на изтласкването, когато сърдечният мускул се свива, и това е познато като систола. Този тон се появява по време на систола, когато кръвта се изтласква от лявата клапа тук, и е причинен от турбулентен кръвен поток. Кръвта не преминава гладко и спокойно оттук, а това причинява характерен звук, който може да се чуе със стетоскоп. Можеш да си представиш, че ако това пространство между септума и аортата, която излиза оттук, или тази стена тук, ако то стане по-тясно, този турбулентен поток ще се влоши. А Валсалва е просто име за напъване, все едно ще се изхождаш. Когато се извърши маньовъра на Валсалва, по-малко кръв се връща в сърцето и това прави тази кухина, лявата камера, по-малка и когато кухината на лявата камера е по-малка, тази стена тук се доближава до този голям септум и сега, когато кръвта се изтласква през този стеснен отвор, шумът става по-интензивен и се чува по-силно със стетоскоп. Затова има шум от систолично изтласкване, който се увеличава с Валсалва. Това е много, много характерно за хипертрофична кардиомиопатия. Всъщност, това е толкова характерно за това заболяване, че всяко дете или който и да е, който има този тип шум, трябва да бъде изследван за хипертрофична кардиомиопатия, дори и да не проявява някой от тези симптоми тук. Това беше просто кратък преглед на признаците и симптомите на кардиомиопатия, която е заболяване на сърдечния мускул. Можеш да запомниш, че ако сърдечният мускул е болен кръвта не може да бъде ефективно изпомпвана от лявото и дясното сърце, тогава ще се проявят определени симптоми в белите дробове и тялото, а и кръвта ще се връща и натрупва в тялото от дясното сърце и в белите дробове от лявото сърце. Затова се появяват тези неспецифични симптоми, които са характерни за различните видове кардиомиопатия, но има някои други признаци и симптоми, които са малко по-специфични за всеки от различните видове кардиомиопатия, и те са изброени тук.