Лечение на желязодефицитна анемия и анемия при хронични заболявания

Да разгледаме какво е лечението на желязодефицитната анемия (ЖДА). Просто ще съкратя това на IDA. Вероятно се досещаш, че дефицитът на желязо може да бъде лекуван с добавки с желязо и това е напълно вярно. Можеш да лекуваш желязодефицитна анемия, като дадеш на пациента добавки с желязо. Има няколко различни начина да се предпишат добавки с желязо. Първият е като дадеш перорални хранителни добавки с желязо. Няколко неща, които да помниш за оралните добавки с желязо, са, първо, както споменах, това, че стомашната киселина играе много важна роля в преобразуването на хранителното желязо във вид, който се абсорбира по-лесно в дванадесетопръстника. Пациентът може да подпомогне абсорбцията на това орално желязо, ако го приеме с някаква киселинна напитка, например със сок от портокал. Това ще подпомогне абсорбцията на добавките с желязо. Второ, желязото, приемане през устата, може да оцвети зъбите в черно и, по-важно, може да доведе до черни на цвят изпражнения. Това е много важно, понеже стомашно-чревното кървене също може да се прояви с черни изпражнения. Ако пациентът има черни изпражнения, е много важно да разгледаш анамнезата му и да видиш дали е приемал добавки с желязо, които могат да обяснят черният цвят на изпражненията, понеже стомашно-чревното кървене е спешно медицинско състояние. Това е първият начин, по който можеш да дадеш желязо на някой. Вторият начин е чрез интравенозно вливане на желязо, което се прилага при пациенти, които или не могат да приемат нещо перорално, които не могат да толерират орален прием на желязо, понеже добавките с желязо не са никак приятни, а също и при пациенти, които се нуждаят от доза желязо, която е твърде голяма за орален прием. Интравенозното вливане на желязо се прави при този вид пациенти. Третият начин, по който можеш да лекуваш желязодефицитна анемия, е с преливане на кръв, като преливане на кръв се използва при пациенти, които имат много тежка анемия, понеже преливането на кръв също може да доведе до живото- застрашаващи последици. Набързо искаме да разгледаме тази диаграма, която използваме за описание на някои от най-честите причини за желязодефицитна анемия. Вероятно се досещаш, че чрез даване на желязо на пациента в много случаи можеш да лекуваш дефицита на желязо. Например, ако пациентът страда от намален прием, даването на желязо определено ще реши този проблем. Ако има повишена необходимост, например при бременна жена или при дете, което расте много бързо, даването на добавки с желязо в тези случаи може напълно да излекува желязодефицитната анемия. Но ако пациентът има състояние, което води до нарушаване на абсорбцията на желязо, първо, не можеш да им дадеш орално желязо изобщо, а даването на интравенозно желязо също е само временна мярка. Няма да реши подлежащия проблем. Те пак ще продължат да имат желязодефицитна анемия. Също така при пациенти, които страдат от увеличена загуба на кръв поради някаква причина, даването на добавки с желязо ще реши острия проблем, но те ще продължат да имат анемия, освен ако не разрешиш подлежащия проблем. За тези групи пациенти даването на добавки с желязо не е достатъчно. Като казахме това, нека продължим с лечението на анемията при хронично заболяване. Искам да поставя това в различен цвят, за да е по-малко объркващо. Ще го направя в лилаво. Анемия при хронично заболяване. Ще съкратя и това. Анемията при хронично заболяване е интересно заболяване, понеже не можеш да я лекуваш с желязо. Въпреки че когато погледнеш кръвните изследвания на пациента, ще видиш, че има дефицит на желязо в серума и това причинява анемията, даването на желязо на тези пациенти няма да има никакви ползи, понеже, помни, тялото, първо, ограничава абсорбцията на желязо. Всяко желязо, което дадеш орално, няма да бъде абсорбирано. И, второ, колкото и желязо да постъпи в кръвта, то ще бъде "скрито" в депата за съхранение и няма да бъде използвано за производство на червени кръвни клетки. Даването на желязо няма да помогне и не само няма да помогне, но цялото количество желязо, което бъде дадено, а после съхранено в черния дроб, в крайна сметка ще доведе до увреждащи реакции в черния дроб и може да доведе до отделно заболяване на черния дроб. Анемията при хронично заболяване никога, никога не се лекува с желязо, понеже не само то не помага, но и може да навреди на пациента. Също, помни, че в ситуации като инфекции анемията при хронично заболяване е като защитен механизъм. Тялото опитва да задържи желязото надалеч от бактериите, за да намали растежа на бактериите. Даването на допълнително желязо в такава ситуация може да е вредно, понеже може да повиши скоростта на растежа на бактериите. Това е друга причина да избягваме даването на желязо на тези пациенти. Лечението на анемията при хронично заболяване включва лечението – ще съкратя това на ТX – Th (от therapy) – лекуването на подлежащото, обикновено възпалително, заболяване, точно както това е важно при желязодефицитната анемия. Това са главните пътища за лечение на желязодефицитна анемия и анемия при хронично заболяване.