Какво е дефицит на желязо?

Желязодефицитната анемия е анемия поради дефицит на желязо и това е вид микроцитна анемия, но това е нещо, което вече знаеш, тъй като на тази схема видя, че желязото е много важна съставка на хема, а хемът е половината от хемоглобина. Тоест ако нямаш желязо, определено не можеш да направиш хем и без хем не можеш да направиш хемоглобин. Всеки път, когато имаш проблем с производството на хемоглобин, получаваш микроцитна анемия. Микроцитна анемия се отнася до анемия, при която получаваш много малки червени кръвни клетки. Защо се получава това? Дали това е просто нещо, което се случва случайно? Не, това е нещо, което тялото прави нарочно. Във всяко състояние, в което имаш проблем с производството не хемоглобин, както при желязодефицитната анемия, получаваш тези червени кръвни клетки, които имат по-малко хемоглобинови молекули, отколкото трябва. Виждаш нещо такова, при което имаш тази голяма клетка с много малко пълнеж. Тялото отговаря на това, като разрязва тази червена кръвна клетка наполовина, така че получаваш по-малки червени кръвни клетки като тази и всяка има малко количество хемоглобин във вътрешността си. Смисълът е, че концентрацията на хемоглобин във всяка една от тези много малки клетки е много близка до тази, която ще видиш при нормална клетка. Почти сякаш ако имаш поничка с желе, която има много малко желе във вътрешността си, а магазинът за понички опита да компенсира това, като смали поничките, така че имаш тези много малки понички, които са пълни с желе. Нали? Щом вече знаеш всичко това за желязодефицитната анемия, какво остава да научиш? Едно от нещата, за които не сме говорили, са причините за желязодефицитната анемия, така че нека разгледаме причините на желязодефицитната анемия. Предпочитам да мисля за различните причини като прилежащи към една от четири различни групи. Както вероятно забеляза, предпочитам да групирам нещата понеже това ми помага да организирам мисленето си. Така запаметяването е по-малко, а осмислянето е повече. Нали? Когато обикновено мислиш за дефицит на желязо, може би най-вероятно си представяш човек, който не приема достатъчно желязо с диетата си. Вероятно мислиш за намален хранителен прием. Получаваме желязо чрез диетата си от храни като зеленолистни зеленчуци и месо, така че определено някой, който не приема достатъчни количества от тези видове храни, ще има дефицит на желязо. Намаленият прием всъщност е най-проблемен при малките бебета. Особено при бебета под шестмесечна възраст, а причината за това е, че до шестия месец на бебето диетата се състои почти изцяло от кърма, а кърмата е много лош източник на желязо. Затова бебетата получават недостиг на желязо и желязодефицитна анемия. Друга причина за недостиг на желязо са повишени нужди от желязо на организма. Ще видиш това при два типа пациенти. Първият тип пациент е или малко дете, или младеж. Вторият вид пациент, в който ще видиш това, са бременните жени. Бременните жени. Добре. Знаеш, че по време на детството и юношеството преминаваме през много бърз растеж и при този много бърз растеж се наблюдава бързо увеличение на кръвния обем – количеството кръв също трябва да се увеличи. За да се увеличи кръвният обем, броят червени кръвни клетки трябва да се увеличи. Не можеш да увеличиш броя червени кръвни клетки, ако не увеличиш производството на хемоглобин. Това увеличение на производството на хемоглобин изисква увеличение на желязото. Това е причината за увеличената нужда на организма от желязо по време на детството и юношеството. Виждаш нещо много подобно при бременните жени. По време на бременност можеш да има до 20% увеличение на кръвния обем, за да се посрещнат нуждите на растящия зародиш в жената. Това е причината за увеличението на нуждата на организма от желязо. Много е лесно тези два вида пациенти да не приемат с диетата си достатъчно желязо, което да посрещне увеличението на нуждите на организма и така се получава дефицит на желязо. Сега да кажем, че имаш пациент, който приема достатъчно желязо с диетата си, но поради една или друга причина това желязо не преминава през червата и не навлиза в организма. Да кажем, че има проблем или намаление на абсорбцията на желязото. За да разберем различните ситуации, които могат да доведат до намаление на абсорбцията на желязо, трябва да говорим как нормално се случва абсорбцията на желязо. Ето един човек. Причината да го сложа тук е да ти покажа, че когато приемеш желязо чрез диетата си, то преминава през устата, през хранопровода, през стомаха и после до тази точка. Тази точка тук се нарича дванадесетопръстник. Дванадесетопръстник. Добре. Дванадесетопръстникът е точката, в която всъщност абсорбираш почти всички хранителни вещества, включително желязо. Преди желязото да премине през дванадесетопръстника и да бъде абсорбирано в дванадесетопръстника, то трябва да премине през стомаха и е много важно желязото да премине през стомаха и да се промени в стомаха, понеже стомахът съдържа много киселини. Рисувам това тук в зелено. Съдържа много... съдържа много стомашна киселина. Стомашната киселина е изключително важна за преобразуването на желязото, което приемаш с диетата си, във форма, която се абсорбира по-лесно в дванадесетопръстника. Много е важно за изпълняване на тази функция. Като се върнем към тази диаграма, която правим тук, има два начина, по които може да се окажеш с проблем при абсорбцията на желязо. Първата е, че може просто да не произвеждаш достатъчно стомашна киселина, тоест имаш намалено производство на стомашна киселина. Втората причина, вторият начин да се окажеш с проблем при абсорбцията на желязо е да имаш някакъв вид проблем в дванадесетопръстника. В дванадесетопръстника... В дванадесетопръсника. Първо ще разгледаме намаленото производство на киселина. Това се случва много често при два вида пациенти. Първият вид са пациенти, които приемат лекарство, наречено инхибитор на протонната помпа. Съкратих това на PPI (ИПП на български) – инхибитор на протонната помпа. Това е вид лекарство, което се приема за лечение на заболяването езофагеален рефлукс, киселинен рефлукс, това е заболяване, при което киселината се връща обратно от стомаха в хранопровода и причинява раздразнение на хранопровода, най-често наричано киселини. За да се облекчат симптомите на киселините, пациентът ще приема лекарство, наречено инхибитор на протонната помпа, което намалява производството на тази стомашна киселина. С намаляване на производството на стомашна киселина получаваш облекчение на симптома, но заедно с това намалява абсорбцията на желязо в дванадесетопръстника. Това е един начин, по който може да получиш проблем с абсорбцията на желязо. Втори вид пациент, при който ще видиш намалено производство на стомашна киселина, е пациент, който е имал гастректомия. Гастректомия. Гастректомия означава частично, или пълно премахване на стомаха. Защо нечий стомах би бил премахнат частично или изцяло? Може да има няколко различни причини за това, първата от които е с цел загуба на тегло. Втората причина да се направи е премахване на рак на стомаха или дори язва на стомаха. Каквато и да е причината, идеята, върху която се фокусираме тук, е, че с премахване на част от стомаха имаш намаление в производството на стомашна киселина, което намалява преобразуването на желязото във вида, в който по-лесно се абсорбира от дванадесетопръстника, което води до дефицит на желязо, което после води до желязодефицитна анемия. Добре. Това беше първата причина за влошена абсорбция на желязо. Втората причина е някаква дисфункция на дванадесетопръстника, някакъв проблем в дванадесетопръстника. Среща се при пациенти, които имат целиакия. Целиакия се отнася до пациенти, които имат нетолерантност към глутен. Глутенът е нещо, което се среща в различни храни в диетата ни. Среща се в пшеницата, ечемика, ръжта и други подобни видове храни. Когато пациенти с целиакия приемат глутен с диетата си, това води до възпаление и разрушаване на клетки в дванадесетопръстника, така че дванадесетопръстникът не се справя толкова добре с абсорбирането на хранителни вещества, включително желязо. Така пациенти с целиакия се озовават с намалена абсорбция. Накрая ще разгледаме може би най-важната причина за желязодефицитна анемия. Да кажем, че имаш пациент, който приема достатъчно желязо с диетата си и цялото това желязо стига до тялото, но поради някаква причина има увеличена загуба на желязо от тялото. Обикновено това се случва при кръвозагуба, понеже с кръвозагубата губиш червени кръвни клетки и това води до загуба на хемоглобин от червените кръвни клетки и също до загуба на желязото, което е в хемоглобина. Така получаваш дефицит на желязо. Ще видиш това в няколко различни случая. Първият се среща особено, или изключително, при млади жени, които още не са стигнали менопауза, а причината е тежко менструално кървене. Тежка менструация. Друга причина е пептична язва, което съкратих на PUD. Пептичната язва означава язва или в дванадесетопръстника, или понякога в стомаха, и много пъти тези язви могат да кървят и поради това кървене може да получиш дефицит на желязо. Една от най-важните причини за увеличена кръвозагуба, водеща до дефицит на желязо, е рак на дебелото черво – най-често срещан при възрастни пациенти – и полипи на дебелото черво. Това е много важно, защото освен увеличението на смъртността, наблюдавано при това заболяване, е също това, че то се развива незабелязано от пациента, тоест пациентът не забелязва загубата на кръв в храносмилателния тракт в изпражненията им. Обикновено само когато възрастен пациент има желязодефицитна анемия и започнеш да я изследваш, и да опиташ да разбереш каква е причината, откриваш, че той или тя има придружаващо заболяване от рак на дебелото черво. Това е нещо, което винаги да помниш, особено при възрастни хора. Сега накрая да споменем и една от най-честите причини за загуба на кръв в развиващите се страни, и това е инфекция с анкилостома. Анкилостомите могат да обитават червото ти и обикновено се прикрепват към стената на червото ти и изсмукват кръв, което води до кръвозагуба. Това са различните причини, някои от най-често срещаните причини за желязодефицитна анемия. Помни, че дефицитът на желязо води до проблем с изграждането на хемоглобин, което в крайна сметка води до микроцитна анемия.