Лечение на Множествена склероза

Знаем, че при Множествената склероза имунната система атакува централната нервна система, но не сме напълно сигурни защо. С други думи не знаем истинската причина за болестта. Тъй като не знаем точната причина за болестта, не можем да я излекуваме. Въпреки това има много възможности за терапия. Много разпространена група медикаменти са лекарствата, модифициращи болестта. Как работят? Спомни си, че при Множествената склероза можем да отчетем как болестта прогресира с времето. На оста Х имаме времето, продължителността на живота на пациента, а на оста Y имаме тежестта на болестта, която е свързана с това колко увреждания са натрупани в мозъка. Има четири различни форми на Множествена склероза, всяка от които има характерна прогресия във времето. Най-често срещаната форма е пристъпно-ремитентната. Можем да видим, че тук има пристъп, това е период, в който мозъкът започва да трупа много увреждания, симптомите започват да се влошават и тежестта на болестта се увеличава. А тук имаме ремисия. По време на ремисия мозъкът започва да се поправя, симптомите спират за кратък период от време и болестното състояние се подобрява. Тази форма засяга около 80 до 85% от пациентите с Множествена склероза. Тъй като тази форма е най-честа, повечето от възможните лечения, които модифицират болестта, са предназначени за пристъпно -ремитентната форма. Има и други видове Множествена склероза, но за съжаление този вид лекарства не работи при тях. Какво правят лекарствата, които модифицират болестта? Те променят хода на прогресията ѝ. Какво означава това? Ако пациентът приема тези лекарства, е възможно нашата диаграма да изглежда ето така. Забелязваш някои големи разлики, нали? Първо, тежестта на пристъпите намалява, и, второ, продължителността на ремисиите се увеличава, т.е. лекарството забавя прогресията на болестта. Затова тези медикаменти се наричат модифициращи, те променят прогресията на болестта. Какво представляват тези лекарства? Повечето от тях са имуносупресори, това показва ясно тяхната функция. Те потискат имунната система. Пример за имуносупресори са кортикостероидите. Това са стероидни хормони, които се отделят от надбъбречните жлези (надбъбреците), но те могат да служат и за лекарство. Имаме и бета интерферони. Интерферонът е вещество, което се отделя от имунната система, за да контролира възпаления. Бета интерферонът потиска възпаленията. Как работят тези вещества? Какво правят на клетъчно ниво? За да отговорим на този въпрос, трябва да разберем патофизиологията на болестта. Да кажем, че имаме един неврон ето тук. Както обикновено, аксонът на този неврон е обвит с миелин. А до неврона може да имаме кръвоносен съд. Този кръвоносен съд е обграден от стена, наречена кръвно-мозъчна бариера. Кръвно-мозъчната бариера спира имунните клетки, например Т-клетките, да преминат през кръвоносния съд и да навлязат в мозъка. Тази клетка по принцип ще е заключена в кръвоносния съд, но при Множествената склероза кръвно-мозъчната бариера става по-пропусклива и тази клетка може да я пресече. Това всъщност е едно от първите места, където имуносупресорите могат да окажат ефект. Те могат да спрат Т-клетката да премине през кръвно- мозъчната бариера и да взаимодейства с мозъка. Имунната система има ограничен достъп до мозъка, но това не е единственото място, на което действат имуносупресорите. Може би Т-клетката успява да се промъкне през кръвно-мозъчната бариера. Тогава тя ще 'види' миелина и ще го разпознае като чужд. По този начин ще задейства аларма – Т-клетката ще отдели съвкупност от различни вещества, наречени цитокини. Цитокините са сигнал за тревога за много други имунни клетки. Може да имаме В-клетка наоколо, която да отговори на цитокините, или макрофаги, и това ще доведе до възпаление. Това, което могат да направят имуносупресорите, е да помогнат Т-клетката да не взаимодейства много силно с миелина. Ако тя не реагира толкова бурно, може да не отдели толкова много цитокини. Ако не отдели толкова много цитокини, те няма да могат да привлекат други клетки на имунната система и така ще получим по-слаб имунен отговор. Имунната система вече няма да реагира толкова бурно и агресивно. Разбира се, лекарствата, модифициращи болестта, ще облекчат някои от симптомите, но те го правят като влияят на патофизиологията. Има и други начини, по които може да се повлияе на симптомите. Нека помислим за различни начини, по които можем да контролираме симптомите. Вместо единствено да взимат лекарствата, допълнително пациентите могат да правят други неща, които да повлияят на симптомите им директно. Да кажем, че разглеждаме този пациент, който има Множествена склероза. Какви са симптомите, които може да изпита? Може да е много изморен. Пациентите може да са постоянно изтощени физически. Освен това те могат да усещат скованост в мускулите, защото мускулите им се съкращават прекалено много. Това може да доведе до много болка. Те могат да имат мускулна слабост и скованост в ръцете. Има много симптоми – как можем да ги облекчим? Пациентът може да посети физиотерапевт. Тук имаме физиотерапевт, който ще накара пациента да прави физически упражнения. Терапевтът може да помогне на пациента да прави упражнения за разтягане. Те могат да помогнат на болния да ходи по-нормално, или да успокоят симптомите му. Но има и други симптоми, за които физиотерапевтът не може да помогне. Спомни си, че при Множествената склероза много пациенти може да имат когнитивни проблеми – когнитивните способности са неща като внимание, работна памет и взимане на решения. Тези функции могат да са силно увредени при Множествена склероза. Това може да е сериозен проблем, тъй като проблемите с когнитивността са една от основните причини хората да спират работа. Как можем да помогнем за тези симптоми? Можем да препоръчаме на пациента да се заеме с когнитивна рехабилитация. Основната цел на когнитивната рехабилитация е да възстанови тези функции. Затова пациентите изпълняват различни мисловни задачи, може да играят различни игри, в които се опитват да запомнят няколко неща, това може да са всякакви неща, които ще им помогнат да засилят когнитивните си способности. По този начин когнитивността им ще започне да се подобрява. Това е нещо като физиотерапията, но вместо да работим с тялото, работим с ума. Това са някои от алтернативните методи, по които симптомите могат да се контролират, освен чрез приемането на лекарства, модифициращи болестта.