Налягане в лявата половина на сърцето - част 1

Добре познаваш това изображение на сърцето. Имаме четири кухини. Ще ги надпиша – дясното предсърдие и дясната камера са от тази страна и лявото предсърдие и лявата камера са от тази страна. Въпросът е следният. Какво се случва, ако изберем две точки... Ще избера тази тук, с малкото х в лявата камера, и някаква друга точка, ето тук в аортата, с лилаво х. Това тук горе, разбира се, е аортата. Какво се случва, ако проследя налягането в тези две точки? Може би, ако съм червено кръвно телце, което си стои тук, но знаем, че червените кръвни телца се в движение. Да кажем, че проследявам налягането в тези две точки с времето. Това тук ще е времето. Как изглежда налягането на това място? Да кажем, че го проследявам за една секунда. Ако сърдечната честота е 60 удара в минута, това означава, че всяка секунда има един удар. Това са 60 удара в минута. Помни, 60 удара в минута е доста бавен пулс. Това ще е, ако чета книга или стоя отпуснат. От тази страна ще е налягането. Ще го направя от 0 до 100. Спомни си, че мерните единици за налягане са милиметри живачен стълб. Преди да започна, ще дам няколко имена, просто за да не спираме по-късно. Това са клапите. Това е митралната клапа. Отдолу съм начертал трикуспидалната клапа. Тези двете общо наричаме атриовентрикуларни клапи. Това са атриовентри- куларните клапи. Означавам ги с големи букви A и V, понеже понякога ще срещнеш термина AV клапи. атриовентрикуларните клапи са познати и като AV клапи. Другите две клапи – това тук долу е белодробната клапа. От другата страна е аортната клапа. Тези общо ги наричаме полулунни клапи. Можеш да си ги представиш като половин Луна. Но обикновено няма съкращение за това. Хората просто ги наричат полулунни клапи. Как изглежда проследяването на налягането при жълтото х? Нека се върнем към този въпрос. Ще започна тук на оста. Започва много ниско. Лявокамерното налягане е учудващо ниско през повечето време. Ще видиш това, когато го начертая. Винаги си го представям като тази кухина, която избутва и в която има високо налягане. И това е вярно. Има някои точки, в които налягането става много високо. Но през повечето време е доста ниско и се повишава много бавно. Защо изобщо се повишава? Това е първият въпрос. Защо не остане стабилно? Защо се повишава? Повишава се, понеже има поток през митралната клапа. Кръвта в началото навлиза в лявата камера, а когато има повече кръв в тази кухина с времето налягането бавно нараства. Точно както ако наливам вода в балон с вода, с времето водата, която наливам там, ще доведе до увеличаване на налягането в балона. Ето защо се увеличава. После стига до точка, в която има мускулно съкращение. Имаш вълна на деполяризация, този сърдечен мускул се съкращава. И, разбира се, едновременно, дясната камера прави същото нещо. Всички неща, които казвам за лявата камера, се отнасят също и за другата страна. Те се съкращават. Лявата камера се съкращава силно и налягането започва да се повишава. Ето тук, където започва да се повишава, може да се чудиш какво направих. В този момент, където начертах леко увеличение, мъничко увеличение, в този момент тази клапа се затваря. Защо? Понеже в този момент има малко избутване назад. И най-малкото избутване затваря клапата. След като налягането от страната на лявата камера е по-голямо от налягането от страната на лявото предсърдие, клапата се затваря. В тази точка клапата се затваря. После имаш бързо покачване в лявокамерното налягане. И се покачва, ето така. Нека запиша това. AV клапите се затварят. Това е нещо ново, понеже бяха отворени. Нека оградя това. AV клапите се затварят и полулунните клапи остават отворени. Полулунните клапи остават отворени – нищо ново тук. Извинявай, казах отворени. Но имах предвид затворени. Извинявай. Нека да променя това. Полулунните клапи остават затворени. И дори ще нарисувам това тук. Те все още са затворени. В този момент всички клапи са затворени. Това може би е ново за теб. Може би си мислеше, че някои от клапите винаги са отворени. Това не е вярно. В този момент и всички клапи са затворени и лявата камера се съкращава. Но кръвта няма къде да отиде. Просто стои в затворена стая, а налягането бързо се покачва и в даден момент стига до точка, в която се случва нещо интересно. Ще нарисувам това. Леко ще изтрия това. Ще начертая аортното налягане. Да кажем, че аортното налягане е ето такова и намалява. Защо аортното налягане намалява? Понеже в аортата кръвта тече напред. Помни, от предишното съкращение имаш кръв, която тече напред към всички съдове. Отива напред. Докато кръвта отива напред, налягането ще падне. Помни, има връзка между по-големия кръвен обем и налягането. С намаляване на кръвния обем в аортата налягането намалява и това аортно налягане се покачва. И в тази точка... Ще го оградя, за да ти привлека вниманието. В тази точка ще видиш, че аортното налягане е малко по-ниско от лявокамерното налягане. Понеже е малко по-ниско, това вече не е блокирано. Сега имаш свободен път. Клапата се отваря и кръвта може да навлезе. Нова кръв може да излезе от лявата камера. Кръвта започва да навлиза. Разбира се, лявата камера все още се съкращава, така че това продължава да се покачва. Стига до около тук. Аортното налягане също ще се повиши. Ще начертая това. Може да съм променил цветовете, но ще ми простиш. Започва да се покачва и следва курса на лявата камера. Покачва се с лявокамерното налягане, понеже тук има непрекъснато пространство. Няма клапа между двете. Какво точно се случи в тази точка? Нека обобщим. AV клапата все още е затворена. Нищо не се е променило тук. Но полулунната клапа се отвори. И това е интересно ново нещо. Това е готино ново нещо, което позволи на кръвта да премине от лявата камера към аортата. Какво се случва сега? В някакъв момент съкращението спира. Най-сетне спира. Спира и от двете страни. Ще изтрия тези черни стрелки. Този мускул сега, вместо да се деполяризира, започва да се реполяризира. Защо не изтрих последната черна стрелка? Понеже има малко налягане в лявата камера. Всъщност, като гледаме графиката, можеш да видиш, че има не просто малко, а доста налягане все още тук. Всичко, което се промени, е, че мускулът се отпуска. Когато мускулът се отпуска, тази жълта права започва да се снижава. Когато лявокамерното налягане намалява, аортното налягане също намалява. Това също намалява. Какво ще се случи в даден момент? Аортното налягане все още е високо. Помисли за това. Това е сложен момент. Все още е високо, понеже има съпротивление. Помни, има съпротивление от кръвоносните съдове. Тук има съпротивление и кръвоносните съдове допринасят с много съпротивление. С цялото това съпротивление от кръвоносните съдове аортното налягане остава високо и лявокамерното налягане намалява. Отново намалява. Вместо кръвта да се движи в една посока, има малко налягане в обратната посока. Има малко налягане насам, насам и насам. Има малко налягане насам, понеже в лявата камера все още имаме някакво налягане. Равни са. Има налягане от аортата и налягане от лявата камера. В началото лявата камера надделя над налягането в аортата. Но докато намалява, сега аортното налягане съвпада с лявокамерното налягане. В този даден момент това лявокамерно налягане ще е по-ниско от аортното налягане – интересно пресичане. Това е така, понеже аортното налягане остава високо поради съпротивлението, но лявокомерното налягане продължава да намалява поради отпускането. И в момента, в който налягането в аортата е по-голямо от налягането в лявата камера, това отново се затваря. Тази клапа се затваря. Какво можем да кажем в този момент? Можем да кажем, че полулунната клапа се затвори, а AV клапата се отвори. Извинявай, продължавам да казвам това. AV клапата все още е затворена. Тя все още е затворена, както беше за последните две точки от графиката ни. Ще отбележа това като точка 1, точка 2 и точка 3. И в тази точка – какво е следващото нещо, което ще се случи? Лявата камера продължава да се отпуска, полулунната клапа е затворена, стигаме почти до 0. Преди да стигне до 0, налягането е толкова ниско тук, че сега ляво предсърдното налягане е по-високо от лявокомерното налягане. Кръвта може отново да протече. Ако кръвта може да протече оттук, знаем, че докато запълва камерата, налягането бавно продължава да се покачва с времето. И стига до ето тук, което е същата точка, от която започнахме. Междувременно в аортата налягането продължава да намалява, понеже, точно както в началото, с течение на времето кръвта протича напред към всички кръвоносни съдове. Кръвта тече напред, както преди, към всички кръвоносни съдове. И докато тече напред, налягането в аортата отново намалява. Получава се нещо такова. Дори по-надалеч – ето така. Трябва да приемеш, въз основа на чертежа ми, че тези две точки са еднакви. Ако не са, тогава не съм го начертал правилно. Това прави аортата в края. Нека отбележа това, последната точка тук, точка 4. Извинявай, преди да стигна до точка 4, при точка 3 нещото, което беше интересно и ново – трябва да го оградя. Опитвам се да оградя нещата, на които искам да обърнеш внимание. Това е, че полулунната клапа се затвори. Какво се случва в точка 4? Две неща. AV клапата се отваря. Казах това по-рано и това е новото нещо. AV клапата се отвори. Полулунната клапа все още е затворена. Това не се е променило. Точно това се случва за четирите етапа, четирите важни точки. Да обобщим – и, докато обобщавам, нека спомена нещо ново, което също е интересно. Помни, когато клапите се затварят, те издават звук. Като затръшване на врата е. Когато една клапа се затвори, тя издава звук. Трябва да погледнеш тези четири точки – кога за пръв път се затвори някоя клапа? AV клапата се затвори ето тук. Това е точката, в която за пръв път се затвори. Когато AV клапата се затваря, тя издава силен звук. Понякога хората го наричат "туп". Чуваш този звук "туп", когато слушаш сърцето си. Това е първият сърдечен тон, понеже тази клапа се затвори. Можеш да видиш въз основа на разликата в наляганията, че се затваря, понеже ляво- камерното налягане се повишава толкова бързо. Когато чуеш това първо "туп", това също е началото на високото налягане, съкращението на лявата камера. При точка 2 затваря ли се някоя врата? Затваря ли се някоя клапа? Не. Полулунната клапа се отваря, но отварянето на клапа не причинява звук. При точка 3 полулунната клапа се затваря. Тук аортната клапа и белодробната клапа се затварят. Тук отново ще имаш звук. Това причинява звук. При точка 3, ако начертая права линия тук долу, ще получиш звук. Ще покрия номер 4, но не е проблем. Знаеш къде е. Това е вторият звук. Той идва от затварянето на полулунната клапа. В точка 4 се отваря AV клапата, отварянето не създава звук, а полулунната клапа още е затворена. Двата звука, сърдечните тонове, S1, S2, идват от – първия път от затварянето на AV клапите, митралната и трикуспидалната. Второто "туп" идва от затварянето на аортната и белодробната клапа.