Лечения на биполярно разстройство

Биполярно разстройство се лекува с лекарства и специфични психологически интервенции. Що се отнася до лекарствата, най-честото лечение е и най-старото и то е лечение с литиеви соли. Това е било основното лечение за биполярно разстройство през последните 50 години. Причината е, че то все още е най-ефективното лечение, което имаме. Все още е най-ефективно при овладяването на манийни епизоди. Но се оказва, че изследователите все още не са 100% сигурни защо то е ефективно. Те не са сигурни как действа на невронно ниво. Една теория е, че литият подпомага освобождаването на серотонин, като увеличава производството на компонентите за синтез на серотонин, или може би увеличава по друг начин освобождаването на серотонина. Но има и теории, които се фокусират върху други невротрансмитери. Има някои теории, според които литият увеличава обратното захващане на норадреналин и по този начин намалява ефекта на норадреналина във времето. Има и други теории, според които литият всъщност влияе върху други области на неврона, различни от синапса. Според една теория той влияе на натриевите канали по аксона, които спомагат за придвижването на акционния потенциал по неврона. Но, кой знае, може би след година-две проучвания ще има нови, по-точни хипотези и ще трябва отново да направя това видео. Но за настоящия момент, какъвто и да е механизмът, литият е много ефективен стабилизатор на настроението. Има и други неща – действа сравнително бързо, тоест започва да работи след една до две седмици. Спестява някои от страничните ефекти, наблюдавани при други лекарства за биполярно разстройство. По-точно, не води до депресивен епизод, нито причинява цялостно седиране. Виждаш защо може да има проблем при биполярните лекарства, изваждайки хората от манията може като страничен ефект да ги пратят твърде надолу, или твърде надалеч в другата посока. Но като казах това, литият има други странични ефекти. Първият, за който искам да говоря, не е толкова страничен ефект, колкото проблем със стабилизаторите на настроението като цяло и това е, че хората понякога третират лития по същия начин, по който се отнасят с лекарствата за главоболие. Ако имаш главоболие, може да вземеш нещо, за да го спреш и после, след като се почувстваш по-добре, не взимаш повече лекарство. Но литият и други стабилизатори на настроението не действат по този начин. Хората трябва да продължават да ги взимат, за да може лекарството да има ефект. Не могат просто да ги спрат, след като се почувстват по-добре. Що се отнася до страничните ефекти специфично от приема на литий, важен такъв ефект е влиянието на лития върху паметта. Може да причини загуба на памет и проблеми със създаването на нови спомени. Друг страничен ефект е, че литият понякога може да замъгли нормалните промени на настроението и това може да доведе до значително влошаване на качеството на живот. Представи си да не можеш да усетиш щастие на собственото си парти за рожден ден или да не чувстваш тъга, когато половинката ти загуби работата си. Този тип промени на настроението са част от ежедневието и силно се забелязва, когато липсват. Някои хора може да не искат да се откажат от манийните си епизоди, понеже ги виждат като нещо положително, защото въпреки че могат да са силно разрушителни, те също увеличават продуктивността и креативността на човека. Затова човек може да не иска да приема лекарства, за да спре нещо, което не вярва, че е проблем. Но може би най-силният страничен ефект на лития е свързан с токсичността. Литият може да повлияе на функцията на бъбреците и щитовидната жлеза и това може да се влоши още повече, когато човек е дехидратиран, което е нещо, което литият сам по себе си причинява. Тоест хората, които го приемат, трябва да са много внимателни и да са постоянно хидратирани, дори повече от останалите от нас. Поради този проблем с токсичността, хората, които взимат литий, трябва внимателно да бъдат наблюдавани от лекарите си. Последният страничен ефект, за който искам да поговоря, не е точно страничен ефект, а по-скоро ограничение. Това е, че литият не лекува депресивни епизоди. Помага при мания, но не помага при депресивната част на биполярното разстройство. Поради това хората, които приемат литий, по принцип трябва да приемат и антидепресант. Това може да доведе до два проблема. Единият е, че някои антидепресанти като SSRI, които са най-честото лечение за депресия, могат да предизвикат манийни епизоди при някои хора с биполярно разстройство. Това може да ограничи възможностите за лечение. Втората част е, че в допълнение към страничните ефекти на лития, пациентът ще трябва да се справя и със страничните ефекти на допълнителния антидепресант. Искам да изтъкна, че има други лекарства, които хората използват за лечение на биполярно разстройство. Имало е успех с лечения, които включват антиконвулсанти и антипсихотици, и също с някои бензодиазепини. Но поне в краткосрочен план, както казах преди, литият все още е предпочитаното лечение. Сега искам да поговоря за психологическите лечения. Може да помниш от уроците си по психология или от други видеа в тази поредица, че има някои психологични интервенции, които са много полезни за лечение на тежко депресивно разстройство, понякога толкова ефективни, колкото лекарствата. Но това не е вярно за биполярно разстройство. Психотерапията във всичките си форми, от психодинамични терапии до по-модерните видове психотерапия, не са ефективни за лечение на биполярно разстройство. Говоренето за биполярното разстойство и опитът да се намери причината не са много полезни при това разстройство. Една терапия, която е много ефективна при лечението на депресия, е КПТ – когнитивно-поведенческа терапия. Тя е насочена към проблемните мисли и поведения. Тя е силно ориентирана към действията. Но въпреки че е ефективна за лечение на депресивните симптоми на биполярно разстройство, не е ефективна за лечение на манийни епизоди. Но дори ако тези психологически интервенции не помогнат за директно лечение на симптомите на биполярно разстройство, те могат да са много важна част от лечението на биполярно разстройство в по-широк аспект. Напимер КПТ може да предостави подкрепа за един човек, след като е преминала манийната фаза. Може да му помогне да поправи социалните и финансови ситуации, които може да са възникнали от манията. Но се оказва, че най-ефективният вид терапия за биполярно разстройство, всъщност е семейната терапия. Има много проучвания, които показват, че стресиращи ситуации могат да предизвикат манийни епизоди при хора с биполярно разстройство. Знаем, че това е особено вярно за социалните стресори. Понеже животът с партньор с биполярно разстройство може да е стресиращ за семейството, това семейство може неволно да стане причина за отключване на маниен епизод при човека с това разстройство. Оказва се, че един от най-добрите начини за овладяване на биполярно разстройство, както в краткосрочен, така и в дългосрочен план, е да се предоставят на семейството нужните инструменти, чрез които да предоставя подкрепа и стабилна домашна среда.