Разстройства на развитието на нервната система: достатъчни и необходими причини

Да разгледаме някои от най-честите събития, които могат да причинят разстройства в невроразвитието, и да опитаме да ги категоризираме. Тук ще начертая една ос, в единия ѝ край ще запиша "природа", а на другия край "отглеждане". Това е един спектър, който преминава от природа до отглеждане. Вероятно тези термини – природа и отглеждане – са ти познати. Под природа имаме предвид нещата, които са вродени, нещата, с които сме родени. Например нашето ДНК, генетичните ни инструкции, които носим в себе си, които казват на тялото ни какво да направи и какво да създаде. Това е част от природата ни. Ще поставя ДНК тук долу от страната на природата в нашия спектър с причини за разстройства на невроразвитието. Просто ще кажем "генетика", понеже промените в нашето ДНК – може би ако майката или бащата, или и двамата предадат мутирали гени, това е едно от възможните събития, които могат да доведат до разстройство на невроразвитието. Искам да подчертая, че разглеждаме широки причини за разстройства на невроразвитието като цяло. После ще разгледаме някои специфични примери, но засега ще мислим широко, така че да получиш представа какви причини като цяло могат да доведат до разстройство на невроразвитието. От другата страна на спектъра, когато кажем отглеждане, говорим за окръжаващата среда. Целият ни личен опит, който се случва след като се родим. Например, наскоро имах инфекция, наречена менингит, при която менингите, т.е. защитните обвивки, които покриват главния и гръбначния мозък, се инфектират. Развих тази инфекция от околната си среда, вместо от нещо, с което съм се родила. Ще запиша инфекции, включително менингит, тук долу в края "отглеждане" на спектъра ни като възможна причина за разстройство на невроразвитието. Може би си мислиш: "Чакай, ако си имала менингит и ако инфекции като менингит могат да причинят разстройства на невроразвитието, означава ли това, че имаш разстройство на невроразвитието?" Това е много добър въпрос и ни води до много важен момент. Той е, че всички тези различни събития, за които говорим, за да доведат до разстройство на невроразвитието, трябва да се случат в критичните периоди на развитие – докато зародишът се развива по време на бременност или при самото раждане, или скоро след раждането, в първите няколко месеца или години живот. Затова ги наричаме разстройства на невроразвитието, тъй като когато тези събития се случат в тези критични периоди на развитие, те нарушават развитието по някакъв начин. Аз имах менингит около средата на 20-те си години, така че съм преминала тези критични периоди на развитие и моят менингит не доведе до разстройство на невроразвитието. Не забравяй това, защото скоро отново ще го разгледаме, когато разглеждаме по-подробно "причините". Да се върнем към спектъра и тук при отглеждането ще запиша още нещо. Тук ще включа травма. Под травма имам предвид например травма на главата, може би от катастрофа или падане. Също можем да поставим "липса". Под липса имам предвид например временна загуба на слуха през първите няколко години живот. Може би от повтарящи се ушни инфекции по време на ранното детство. Да преминем към средата на тази ос, към средата на спектъра, за да обсъдим неща, които попадат между природата и отглеждането. Това са неща, които може да се случат преди бебето да се роди, по време на бременността, но се дължат на околната среда, в която е зародишът. Ако сме изложени на определени вещества или токсини, може би ако майката пие алкохол или пуши цигари, докато е бременна, това може да причини определени разстройства на невроразвитието. Или може би ако майката не приема всички важни витамини и минерали. Например може би не приема достатъчно фолиева киселина, един от витамините от група В, докато е бременна. Тези хранителни дефицити също могат да доведат до разстройство на невроразвитието, понеже зародишът получава хранителните вещества, горивото, от което има нужда, за да расте правилно, от майката. Това са някои от главните видове събития или състояния, които могат да причинят разстройства на невроразвитието. Обещах, че ще разгледаме някои специфични примери и ще говорим повече за термина "причина". Нека направим това – да видим някои примери за специфични разстройства на невроразвитието. Например синдром на Даун и церебрална парализа, и синдром на дефицит на вниманието с хиперактивност, което ще запиша като СДВХ (ADHD). Ще използвам тези три конкретни разстройства, понеже всяко от тях ще ми помогне да демонстрирам определена идея. Ще начертая кръг за всяко от тях и ще поставя причините за тези различни разстройства в тези кръгове. Правим причинна кръгова диаграма. Ако разгледаме синдрома на Даун, той е причинен от допълнителен генетичен материал от хромозома 21. Ще поставя това в кръга на синдрома на Даун. Допълнителен генетичен материал от хромозома 21. Защо би се случило това? Обикновено се случва, понеже човек има три копия на хромозома 21, вместо само две. Може да чуеш да го наричат тризомия 21. Три си означава три, зомия се отнася до хромозома, и 21, понеже говорим за 21-ва хромозома. Когато някой има този допълнителен генетичен материал от хромозома 21, той ще развие синдром на Даун. Наричаме този вид причина, този допълнителен генетичен материал, достатъчна причина, където достатъчна означава, че всеки път, когато това се случи, във всеки случай на допълнителна генетична информация от хромозома 21, резултатът – синдромът на Даун, винаги ще последва. Напълно различен пример за достатъчна причина е ако хвърля вода към теб. Определено ще се намокриш. Всеки път, когато хвърля вода към теб, ще се намокриш. Хвърлянето на вода е достатъчна причина да се намокриш, докато недостатъчна причина да се намокриш ще е може би преминаване край пръскачка. Тя е там, но може да се намокриш, или пък да не се намокриш. Ако се върнем обратно към синдрома на Даун – за да развие някой синдром на Даун, трябва да има допълнително копие от хромозома 21. С други думи, всеки човек със синдром на Даун има този допълнителен материал от хромозома 21. Поради това, понеже това е изискване за развитие на синдром на Даун, също наричаме това необходима причина. Необходима в смисъла, че трябва това да се случи, за да може да се случи събитието – синдромът на Даун. Допълнителен генетичен материал от хромозома 21 е и достатъчна, и необходима причина за синдром на Даун. Достатъчна, понеже сама по себе си винаги ще причини синдром на Даун, и необходима, понеже не можеш да имаш синдром на Даун без допълнително копие от хромозома 21. Като помним тези определения, нека разгледаме церебралната парализа. Има доста различни събития, които могат да доведат до церебрална парализа. Ще начертая друга кръгова диаграма тук и да кажем, че всеки кръг тук представлява различен човек с церебрална парализа. Можем евентуално да начертаем още 100 кръга тук, за да запишем всички причини за церебрална парализа. Но засега просто ще използвам два примера. Първият: една причина за церебрална парализа е травма. Може би този човек е попаднал в катастрофа, когато е бил на няколко месеца. Нека другият пример да е инфекция. Може би човекът е имал инфекция като менингит няколко дни след раждането си. Това ни връща обратно до това, което трябваше да запомним, когато се чудехме защо нямам разстройство на невроразвитието, въпреки че прекарах менингит. Понеже този въпрос ни помага да видим как можем да използваме думата "причина" по различни начини. Макар тези двама души тук да имат церебрална парализа поради събития като травма или инфекция, тези събития не винаги причиняват церебрална парализа. Понеже не винаги причиняват церебрална парализа, те са недостатъчни причини. Те са като пръскачката. Да видим дали някое от тези събития е необходима причина, казано с други думи, дали за церебралната парализа е нужно някое от тези събития. Този човек тук е развил церебрална парализа, но никога не е имал инфекция като менингит, така че менингитът не е необходима причина. Нямаме нужда от менингит, за да се развие церебрална парализа. И този човек е развил церебрална парализа, но не е преживял травма на главата, така че травмата на главата също не може да е необходима причина. Никоя от тези причини на церебрална парализа не е необходима причина. Помниш ли примера, в който те намокрих, понеже хвърлих вода по теб? Има и други начини, по които мога да те намокря. Мога да те напръскам с маркуч или да те блъсна в басейн. И в двата случая доста ще се измокриш. Хвърлянето на вода към теб не е необходима причина да те намокря, понеже мога да постигна целта си да те намокря и без нея. Същото нещо се отнася и за тези различни причини за церебрална парализа. За тези двама души тези събития са причинили церебрална парализа, но помни, че има много потенциални причини за церебрална парализа. Инфекцията или травмата не са необходими причини за церебрална парализа. Нека разгледаме Синдрома на дефицит на вниманието с хиперактивност. Относно СДВХ още не са открити всички подробности за причините, но са открити някои събития, които увеличават вероятността човек да развие СДВХ. Смятаме, че тези събития се комбинират и стават достатъчна причина за развиване на СДВХ. Да измислим един пример как може да изглежда това. Може би за този човек СДВХ се предава в семейството. Може би мама или татко имат СДВХ. Нека поставим генетично предразположение в едната част на кръговата ни диаграма. Може би майката е пушила, докато е била бременна с детето със СДВХ. Нека поставим излагане на цигари от майката в другата част. Да направим последната част излагане на токсини, може би нещо като излагане на олово от оловна боя, докато човекът е бил малко дете. Може би е ядял късчета боя от стената на спалнята си, когато е бил малък. Познавам поне един човек, който е правил това. Знаем, че тези събития увеличават вероятността за развитие на СДВХ, но сами по себе си може да не са достатъчни да причинят синдрома. Но ако ги комбинираме заедно, както имаме тук, мислим, че тази комбинация може да е достатъчна, да ги прави достатъчна причина за СДВХ. Никое от тези отделни събития не е необходима причина за СДВХ. Понеже не всеки със СДВХ има генетично предразположение, или е бил изложен на олово, или на цигарени токсини. Нямаме нужда от никое от тези отделни събития, за да се развие СДВХ.