Артериит на Такаясу

Да разгледаме това сърце, което нарисувах тук. Сърцето има този главен кръвоносен съд, излизащ точно оттук – аортата. Аортата се разделя на три големи главни съда. Първо, брахиоцефалична артерия, която всъщност също се разклонява малко по-надолу в дясната обща каротидна и дясната подключична артерия. Следващият съд, който се разклонява, е лявата обща каротидна. Последно, този друг съд, точно тук, се нарича лява субклавиална артерия. Това са огромни кръвоносни съдове и това е начинът, по който останалата част от тялото получава кръв. Аортата се спуска надолу, но това е как горната част на тялото получава кръв. Брахиоцефаличната артерия захранва главно горната дясна част на тялото, а лявата обща и лявата субклавиална артерия захранват лявата долна част на тялото. Тези указания изглеждат малко объркани, защото мислиш, че това е лявата част на екрана ми, а това тук е дясната. Но помни, че гледаме към пациента, затова тази част е лявата страна на пациента, а това е дясната му страна. Причината да описвам всичко това е, понеже има васкулит, възпаление на кръвоносните съдове, наречен артериит на Такаясу, който засяга тези главни кръвоносни съдове, излизащи от сърцето. Очевидно, това е васкулит на големите съдове. Не можем да намерим по-големи от тези три главни съда. Нека погледнем малко по-нагоре и ще видим, че тази брахиоцефалична артерия се разклонява в дясната субклавиална артерия и дясната обща каротидна артерия. Какво се случва при артериит на Такаясу? Има стеснение, причинено от фиброза, белези по кръвоносните съдове, заради повтарящо се възпаление, така че тези главни кръвоносни съдове са всъщност покрити с белези. Стеснението е познато също като стеноза. Сигурно ще чуеш тази дума няколко пъти. Кръвта, която преминава през това място, всъщност ще се сблъска със съпротивление и ще започне да се върти и ще получим този турбулентен кръвен поток. Мисли за това като за стъпване върху маркуч. Ще има намалена сила, нали така? Така, тук силата е намалена, така че това води до намалено кръвно налягане. Също ще забележиш, че скоростта, с която кръвта може да премине през това място, е намаляла. Това означава, че потокът от кръв през това място намалява. По-малко кръв може да влезе и не е толкова силно изтласквана напред. Това ще е много важно, когато обмисляме симптомите на този пациент. Нека започнем с ръцете. Мисля, че това е страхотно място, върху което да се фокусираме първо. Ако проверяваме пулса на този пациент, всъщност може да забележим, че там няма пулс. Това не е, понеже сърцето на пациента не бие, просто кръвта не преминава достатъчно през ръцете. Помни, пулсът се създава от кръвното налягане. Ако имаме намалено кръвно налягане, ще имаме и намален пулс. Всъщност, болестта на Такаясу понякога се нарича безпулсова болест. Не всички от тези кръвоносни съдове ще бъдат стеснени по същия начин. Може би имаме по-голямо стеснение на лявата субклавиална артерия, отколкото на някоя от другите. Помисли, ще има намалено кръвно налягане точно тук, на лявата страна на тялото на пациента, докато кръвта е намаляла в дясната страна на пациента, но не толкова много. Може да успеем да уловим пулса на пациента тук, но не и от тази страна, не и от лявата страна на пациента. Съответно, ако измерваме кръвното налягане на пациента с апарат за кръвно с маншон от едната страна на тялото в сравнение с другата страна на тялото, можем да забележим несъответствие. Тук, например, спомни си, че казахме, че тук има намален кръвен поток, но не толкова тежко, така че може, от тази страна, кръвното налягане да е намалено, но от тази страна кръвното налягане ще е още по-ниско. Нека помислим за общите каротидни артерии, дясната и лявата обща каротидна артерия. Ако има стеснение на тези артерии, ще видим намален кръвен поток към мозъка, нали така? Това може да предизвика неврологични проблеми и проблеми със зрението. Кръвта не достига до главата, така че можем да видим намалени когнитивни способности, пациентът ще се чувства замаян, понеже умът му няма да може да работи. Няма достатъчно кислород, така че пациентът може да се чувства сънлив. Също така, ако няма достатъчно кръв към очите, пациентът може да изпитва замъглено зрение, двойно виждане и изобщо трудности със зрението. При запушени каротидни артерии, ако сложим стетоскопа до тук, може всъщност да чуем нещо, наречено шум. Това е просто звукът на кръв, преминаваща през тази зона. Може да чуем това. Ако го почувстваме с ръката си, може да усетим това, което се нарича трил (тръпка). Това не е тръпка, каквато изпитваме в увеселителен парк. Това е тръпката от усещането на кръв, преминаваща през съдовете под пръстите. Това са някои от знаците, които можем да видим при артериит на Такаясу. Последно, за да диагностицираме артериит на Такаясу, първо може да забележиш, че пациентът има увеличена СУЕ. Това е лабораторната изследване, което показва остро възпаление. Тоест, откриваме, че пациентът има възпалително заболяване. Ето това се случва при васкулита – при възпалението на кръвоносните съдове. След като видим клиничните симптоми, ще искаме да го диагностицираме. Можем да направим това чрез взимане на биопсия. Ако проникнем във вътрешността на кръвоносния съд, за да вземем тази биопсия, това ще е много по-безопасно, отколкото да опитаме да вземем цяла част от стената отвън. Това всъщност се прави по-често сега, взимането на биопсия от вътрешността на кръвоносен съд. Тази биопсия може да бъде погледната под микроскоп и можем да видим т.нар. грануломи. Грануломите са бели кръвни телца, опитващи да обградят нещо, което смятат, че не трябва да е там. Има нещо в кръвоносните съдове, което предизвиква реакцията на имунната система. Всъщност не е напълно ясно какво е това. Тези грануломи се оформят, за да изолират това и да защитят тялото. Най-накрая, за лечението на артериит на Такаясу се използват стероиди. Стероидите се използват, за да попречат на имунната система, на белите кръвни телца, например, да мигрират към кръвоносните съдове. Без да се придвижват към кръвоносните съдове, тези бели кръвни телца продължават по кръвния ток и не причиняват проблеми. Стероидите също така пречат на освобождаването на имунни протеини, имунни пептиди и имунни молекули, които всъщност нараняват кръвоносните съдове. Отново, спираме също и този процес, така че да намалим увреждането, причинено от имунната система.