Растеж на детето

Сал Кан: Тук съм с д-р Лаура Бакрак в Медицинския колеж Станфорд. За какво ще говорим? ЛБ: Ще говорим за нормалния и анормалния растеж при децата. СК: Удивително. ЛБ: Това е важна тема. Родителите силно се тревожат дали детето им расте нормално. Лекарите също се тревожат за това, понеже израстването на височина е важен барометър за общото здравословно състояние на детето. За да започнем с разглеждането на модела на растеж на детето, трябва да помислим какви са детерминантите относно това къде трябва да попада детето на кривата на растежа. Най-важният детерминант, разбира се, са гените. Ниските родители е по-вероятно да имат ниски деца и обратно. СК: И това е вярно, дори когато детето е малко, понеже понякога съм виждал обратното. Хората, които са ниски, имат големи деца и така нататък. Но е вярно, че ако някой е висок е по-вероятно да има по-едри деца, дори когато те са малки. ЛБ: Стигна до много важен проблем, който е показан тук на слайда. Големината на бебето при раждане не е задължително да отразява генетичната страна. Има бебета, които се раждат дребни, понеже майката не е имала пренатална грижа. Майката е била пушачка или е имало други фактори, които са компрометирали растежа на детето. Тези бебета може да се родят дребни за гестационната си възраст. По време на първите две до три години живот те имат шанс да настигнат кривата и да достигнат своя т.нар. генетичен потенциал. СК: Нека се уверим. Искам да съм наясно. Виждал съм тези криви преди, когато ходех на педиатър, помня това, когато посещавах педиатъра, което може би правих малко твърде дълго. Тази ос тук е възрастта. ЛБ: В месеци. СК: В месеци – това тук е раждането. Това е раждането. Ако бебето е родено при – не знам. Това е теглото тук. Ако бебето е родено пет паунда – това в паундове ли е? Това са килограми. Добре, пет паунда е ето тук. Нали така? Да, пет паунда ще са точно тук. Нека имаме бебе, родено пет паунда. ЛБ: Така. В тази лекция за растежа ни интересува повече тази част, за височината или дължината на бебето през пеленаческите години и детството. Но да кажем, че бебето е било родено слабо на тегло и късо на дължина. СК: Може би 18 инча ето тук биха били малка дължина. ЛБ: Да и да кажем, че бебето е малко, понеже майка му е имала проблеми по време на бременност. СК: Винаги ли бебето ще е малко, поради проблеми? ЛБ: Не. Идеята е, че генетиката играе по-малка част за размера на бебето при раждане, отколкото по-късно в детството. СК: Добре, логично е. ЛБ: Да се върнем обратно към твоята идея. Ще срещнеш родители, чието бебе изглежда по-голямо или по-малко, отколкото са те. Но до тригодишна възраст детето трябва да е... СК: Задръж за секунда. Нека затворя това. Добре. ЛБ: До тригодишна възраст детето трябва да е в генетичната си крива, ако искаш да я наречеш така. СК: Разбирам. ЛБ: Може да има движение по кривата на растежа през първите две до три години от живота. Може да има настигане на растежа, при което дете, което е било дребно, се движи от под кривата до 50-тия персентил до 24 месечна възраст. СК: Това ще е дете, при което се случва нещо такова. ЛБ: Точно, точно. И може да имаш обратното, когато имаш много голямо бебе. Да кажем, майката е имала неконтролиран диабет и бебето се е родило много голямо. Бебето пак може да настигне кривата на растеж, до 50-тия персентил. Но на тригодишна възраст движението през персентилите се смята за анормално и изисква преглед. СК: Така че можеш да прогнозираш нечий ръст, дори на възрастен, въз основа на това къде се намират на кривата на три? ЛБ: Общото правило е, че до две-и-половина-годишна възраст до тригодишна, детето е в своята генетична крива. СК: Наистина? О, уау. Не осъзнавах, че толкова бързо можеш – тоест, ако едно дете на 3 или 4 е в 25-тия персентил височина, слабо вероятно е да е с размер на баскетболен играч. ЛБ: Като цяло това е вярно. Има няколко изключения. Има късен растеж, които наричаме конституционно забавяне на растежа. Но общото правило ще е че в какъвто персентил си до 2 или 3 години, това определя къде ще си по кривата, ако всички неща вървят нормално. СК: Никога не съм осъзнавал, че е от толкова рано. ЛБ: Гените са важен детерминант, както казах. Можем да направим изчисление къде трябва да попадне детето, така наречената среднородителска височина, за което ще говорим по-късно. Гените са критичен фактор. Но за да достигнеш генетичния си потенциал, картите трябва да се наредят подходящо. Картите, които са важни за постигане на генетичния ти потенциал, първо, номер едно, нормални количества хормони, които са важни за растеж. Това са щитовидните и хормона на растежа, до голяма степен. Втори фактор, разбира се, е адекватно хранене. Глобално мислим за деца, при които има недохранване, които не изглеждат близо до възрастта си що се отнася до височина, понеже са недохранени. Това възпира растежа им. СК: Можеш да видиш и обратното. Не знам какъв съм официално. Бях роден тук (в САЩ). Родителите ми не са родени тук. Така че съм първо поколение или второ поколение американец. Но виждаш много хора от моето поколение, които са много по-високи от родителите си, понеже родителите им вероятно са били недохранени по някакъв начин. ЛБ: Определено може да има такава тенденция, при която детето става по-високо от родителите си, ако детето израства в различна обстановка. Другото нещо, което забелязваме за храненето в нашата страна, е прехранването на децата. При затлъстяването детето може да расте по-бързо и на тегло, и на височина, за възрастта си. Но не става по-високо в дългосрочен план. Но се движи по-бързо през процеса на узряване. СК: Разбирам. Не знаех. Може да се ускори. ЛБ: Точно. СК: Никога не съм осъзнавал това. Удивително е. ЛБ: После разглеждаме психосоциалните фактори. Буквално съществува ситуация, при която пеленачета могат да бъдат лишени от родителска любов и грижа и виждаш нещо като джуджешки ръст тук. При тийнейджър виждаме проблеми с хранителни разстройства, това е кръстосване между хранителен и психологически проблем. Психосоциалните фактори също играят роля. СК: Показали са, или е било забелязано, че има забележими промени във физическото развитие въз основа на вниманието и любовта. ЛБ: Да, всъщност има синдром, наречен психосоциален нанизъм, при който можеш да видиш забавяне на растежа без адекватна междуличностна подкрепа. СК: Уау, това е удивително. ЛБ: Проблемът е кога трябва да се тревожиш за модела на растеж на детето. За да интерпретираме това, трябва да разбираш варирането в растежа. В първите две-три години живот децата растат много по-бързо, отколкото ще растат после. От тригодишна възраст докато стигнат до пубертет децата трябва да растат с два инча на година. СК: Два инча на година от възраст... ЛБ: След като минат три години, докато стигнат до пубертет. СК: От три години до пубертет. ЛБ: Точно, точно. Но когато децата стигнат до пубертета, това ще е различно. И това е проблем. Ако децата растат с нормална скорост, не е задължително да запомняме инчовете на година. Децата ще преминават по кривата на растежа.. Ако можем да се обърнем към следващия слайд, или следващата графика, това е графика, която използваме за по-големи деца, след 2-годишна възраст докато станат на 18. Това е кривата, която използваме. След двегодишна възраст не е нормално децата да преминават между персентилите. Ако, например, имаш дете, което се развива в рамките на петия персентил всяка година, расте с два инча на година... СК: Това тук е петият персентил? ЛБ: Да, долната линия тук. То се развива стабилно, стабилно, стабилно. Това дете има по-успокоителна крива на растежа от дете, което, например, като петгодишно е било на върха на кривата... СК: Така, пет годишно. Пет години са ето тук. ЛБ: И после следващата година е в 75-тия персентил, движи се надолу по правата. СК: Разбирам. ЛБ: И следващата година е в 50-тия персентил. В този момент във времето детето теоретично има нормална височина, понеже е в кривата. Но има нещо много анормално за тази скорост на растеж. Това дете ни тревожи повече от по-ниското дете. СК: Удивително. ЛБ: Идеята тук е, че когато дете дойде при мен поради тревоги за растежа, първо ще опитам да реша дали е ниско и дали расте нормално. това са два различни въпроса. Първият въпрос е дали е ниско? Дали е ниско може да бъде определено, като погледнем тези криви. Тези криви представляват спектъра на нормалната височина за здравата американска младеж. Те преминават от 5-тия до 95-тия персентил. Можеш да сравниш детето с популацията като цяло. Но също искам да изчисля това, което наричаме среднородителска височина. Тук взимаме предвид височините на родителите, понеже това е най-важният детерминант. Изчисляваме го по следния начин. Взимаме височината на майката и бащата и ги усредняваме. СК: Да направим това. Аз към 5 фута и 9 инча, ако нося свестни обувки. ЛБ: Добре. СК: Да поставим това на 69 инча. ЛБ: Добре. Колко висока е майката на децата ти? СК: Тя е 5 фута и 6 инча. ЛБ: 5 фута и 6 инча. СК: Затова не ѝ давам да носи твърде високи токчета. ЛБ: Добре. Опитваш да изчислиш за сина си или за дъщеря си? СК: Да го направим за сина ми, тъй като той е малко по-голям. Да видим, това е плюс 66 инча. ЛБ: Добре. Ще намерим средноаритметичното на тези височини. СК: Добре, това е инч и 1/2. Това е 67 и 1/2 инча между мен и жена ми. ЛБ: Да. И ще добавим 2 и 1/2 инча. СК: Добре. Това ни води точно до 70 инча. ЛБ: Да. Това е прогнозата за височината на сина ти. СК: О, много добре. ЛБ: Плюс или минус... СК: Плюс или минус. ЛБ: ... четири инча. СК: Плюс или минус 4 инча, това е голяма разлика. ЛБ: Голяма разлика е. Но това е природата на човешката вариабилност. СК: Разбирам. ЛБ: Добре. Ако това беше дъщеря ти, щяхме да вдемем 67 и 1/2 инча и да извадим 2 и 1/2 инча. Да направим това. СК: Добре, това ни дава 65 инча, 5 фута и 5 инча. ЛБ: Точно, плюс или минус 4 инча. СК: Плюс или минус 4 инча. ЛБ: Това е нещо, което правим. После изчисляваме – всъщност, нека поставим това на кривата. Това е кривата за момчетата, така че да поставим 70-те инча. СК: 70 инча са някъде тук. ЛБ: И после диапазона от 74. СК: 74 до 66. ЛБ: Точно така – доста широк диапазон. СК: Да. ЛБ: Добре. Но ако имаме дете, което расте доста под кривата смятаме, че средната точка трябва а е около 50-тия персентил, това дете ще е ниско за семейството. Винаги взимаме предвид височините в семейството. Въпрос номер едно е дали детето е ниско. Това зависи от прогнозата за височината. СК: Разбирам. Ако синът ми беше тук долу при 5-тия персентил... ЛБ: Това щеше да е тревожно. СК: Дори ако расте два инча всяка година и е по кривата, пак ще е тревожно. ЛБ: Ще ни накара да си зададем някои въпроси. Но по-важният фактор е не просто къде се намират децата на кривата в момента, а дали растат с нормална скорост. Дете, което не расте с нормална скорост, повдига повече червени флагове от детето, което се влачи по кривата. СК: Удивително. Това е интересно. ЛБ: Това е проблемът. И така подхождаме всеки ден. Искаме да разгледаме различните възможни причини за забавяне на растежа. Искаме да насочим лечението към специфичната етиология. СК: И етиология означава... ЛБ: Ами, например, ако детето има дефицит на щитовиден хормон, искаме да дадем щитовидния хормон. СК: Етиология е причината. ЛБ: Причината. Ако детето не расте правилно, понеже има хранителен проблем, като цьолиакия, искаме да го поставим на специална диета, за да решим този проблем. Някои родители мислят – детето ми е здраво и нормално, и расте нормално, но искам да му дам хормон на растежа. Това само по себе си става друга тема. СК: Така, много добре. Благодаря ти за това. Това беше много информативно.