Спешно лечение на инсулт с лекарства

След като започнеш да разпознаваш, че някой може да получава инсулт, може би проявява някои симптоми, за които знаем, че са чести симптоми на инсулт, може би едната страна на лицето започва да увисва или, може би, изведнъж имат загуба на зрение, или скованост или слабост в едната страна на тялото им. Тогава трябва да направиш всичко възможно този човек да стигне до болницата колкото е възможно по-скоро, защото мозъкът има нужда от повече кислород, отколкото която и да е друга част на тялото. Мозъчната тъкан не може да живее без него дори за няколко минути, затова при инсулт, когато кръвният поток към част на мозъка спре и, следователно, мозъкът е лишен от кислорода, който той носи, мозъчната тъкан, на която ѝ липсва кислород, започва да умира. Затова е много важно човекът, когото подозираш, че получава инсулт, да бъде заведен в болница колкото се може по-бързо, за да се спаси колкото е възможно повече мозъчна тъкан. Сега, когато сме в болницата, какво се случва? Няколко неща. Планът е да се диагностицира инсултът с тестове и образни изследвания, а после да се лекува с медикаменти. Да погледнем. Знаем, че част от диагнозата включва физикален преглед, за да се търсят физически признаци, че човекът е получил инсулт. Наистина важно е, че тя също включва изображения като КТ и ЯМР сканиране. Включва лабораторни тестове, кръвна картина, за да се търси подлежаща причина за инсулта или да се изключат други диагнози, като хипогликемия, които могат да изглеждат като инсулт. Видът лечение, което получава човек, зависи от вида инсулт, който е получил. Нека покажа какво имам предвид. Може да има исхемичен инсулт, например, при който тромб блокира част от кръвоносен съд в мозъка и така причинява инсулт. Или може да има хеморагичен инсулт, например, при който отслабен кръвен съд в мозъка започва да кърви, може би поради руптурирала аневризма или някаква травма на главата, като такава от падане или нещо неприятно като това. Но как видът на инсулта влияе на лечението? Понеже при исхемични инсулти, които обикновено могат да бъдат идентифицирани с изображения... всъщност, нека поясня. Не може да се види промяна в мозъка на КТ скенер веднага, след като пациентът е имал исхемичен инсулт. Затова този КТ тук горе изглежда доста нормален. Но КТ скенер на хеморагичен инсулт не изглежда така, ще покажа след малко. Пациентът, за когото подозираме, че има исхемичен инсулт, получава лекарства, които определено не се дават при хеморагичен инсулт. Нека покажа какво имам предвид. Нека взема един кръвоносен съд тук, за да покажа как действат тези лекарства. Ако пациентът е имал исхемичен инсулт и пристигне достатъчно бързо в болница, обикновено се дават две лекарства. Едното е аспирин, но аспиринът всъщност не прави нищо за съществуващия съсирек. Не го разбива или нещо подобно, но може да предотврати образуването на нови съсиреци. Спира правилната работа на тромбоцитите и, понеже тромбоцитите в кръвта са отговорни за формиране на началния компонент на съсирека, той спира образуването им. Наистина важно е да се даде един вид лекарство, наречено тромболитик. Тромболитикът е това, което потенциално може да разбие съсирека, който причинява инсулта. Може да си чувал/а за тромборазграждащи лекарства – това е такова. Тромбо означава съсирек, а литик означава да разбиеш нещо. Специално този се нарича тъканен плазминогенен активатор или ТРА. Изглежда като доста объркващо име, но се нарича тъканен плазминогенен активатор (ТПА), поради това, което прави. То активира съединение, наречено плазминоген, което вече може да се открие в кръвта като част от естествения механизъм на тялото за разграждане на съсиреци, които не трябва да ги има. ТРА един вид поставя началото на този естествен механизъм, който е в кръвообращението, да опита да разбие съсирека, който причинява инсулта. Когато плазминогенът бъде активиран от ТРА, той се превръща в съединение, наречено плазмин, а точно то извършва разбиването, разграждането на съсирека. Много важно за това лекарство е, че ползата от ТРА е най-голяма точно след получаване на инсулта. Оттам нататък става по-слабо и по-слабо активно. Опитвам да подчертая факта, колкото по-рано пациентът стигне до болницата, толкова по-добър е резутатут, толкова по-добре ще работи ТРА. Това е за исхемичен инсулт. Това е спешното лечение на исхемичен инсулт. Но хеморагичният инсулт е различна история, понеже когато има кървящи кръвоносни съдове, първото, което трябва да стане, е те да се съсирят и да спрат да кървят, следователно, последното нещо, което ни трябва, е плазминогенната тромборазграждаща система да бъде активирана. Не се дава ТРА, защото ако се даде ТРА, тогава вероятността кръвта да се съсири е много по-малка, както видяхме по-рано. Кръвта ще продължава да се излива от това нараняване в кръвоносния съд тук. Нека вземем един КТ скенер на хеморагичен инсулт. Нали помниш, че казах, че ще покажа такъв. Можеш да видиш кръвта тук. Това светло петно е голямо натрупване на кръв, която изтича от руптурирали кръвоносни съдове в мозъка. Можеш да видиш, че това изглежда доста различно от СТ (КТ) скенера на исхемичен инсулт тук отляво. Ето защо мозъчното сканиране е много важно, когато диагностицираш инсулт, понеже има голямо значение за лечението на инсулта след това. При хеморагични инсулти фокусът на началното лечение е малко по-различен, отколкото при исхемични инсулти. Например, при хеморагични инсулти е много важно да се разбере кой кръвоносен съд кърви, къде точно в мозъка е кървенето. Това може да се направи чрез образни изследвания като СТ (КТ) или ЯМР, или ангиография. Тъй като целта е да се спре кървенето, важно е първо да се знае къде е то. Всеки път, когато има кървене от някой съд и загуба на кръв, сърцето започва да се "притеснява". Доброто старо сърце винаги се грижи за теб. Започва да изпомпва кръв малко по-силно и си мисли, че така кръвообращението навсякъде ще е отново нормално. Кръвното налягане се покачва. Има два недостатъка на това. Първо, ако малък съсирек е започнал да се образува, за да запечата първоначалната рана на кръвоносния съд, но този нов и нестабилен съсирек е подложен на натиска на кръвта, протичаща под високо налягане, той може да се отмести и да започне отново кървене. Вторият недостатък на повишаването на кръвното налягане, да кажем, че не се е образувал съсирек и кървенето още е активно. Затова сега кръвта ще започне да изтича от съда, дори по-бързо, а това вероятно е последното нещо, което искаме. На пациента може да му бъдат дадени антихипертензивни, т.е. намаляващи кръвното налягане лекарства, за да не стане кръвното налягане твърде високо. При хеморагични инсулти е много важно лекуващият екип да спре или обърне ефектите на всички лекарства, които пациентът редовно употребява, които могат да увеличат кървенето, като варфарин или аспирин, който споменахме по-рано. Важно е и налягането, което се образува в мозъка и черепа от всичката тази кръв, да бъде контролирано. За начало, лесен начин за това е главата на пациента в леглото да е повдигната. Това работи поради гравитацията. Когато главата на пациента е повдигната, повече кръв ще тече от главата към югуларните вени. Така налягането в главата малко ще намалее. Една от причините защо е толкова важно да се поддържа налягането в главата на нормално ниво е, че когато мозъкът започне да бъде избутван или компресиран, това нарушава нормалната електрическа активност в мозъка и може да се получи припадък. Затова лекарят може да даде антиконвулсант, който е лекарство за предотвратяване на припадъци. Друга причина е, че понеже някои жизненоважни области в мозъка, най-вече мозъчния ствол, може да бъдат компресирани от увеличаването на налягането и това бързо може да доведе до смърт. Има някои други хурургични начини да се контролира налягането, но сега няма да се фокусираме върху това. Но вече започваш да разбираш, че овладяването на хеморагичен инсулт е предимно поддържане на пациента, докато могат да се извършват интервенции като операция. Докато при исхемични инсулти, дори и в последствие да е необходимо по-инвазивно лечение, поне в началото може да се даде ТРА, в опит да се овладеят нещата предварително, да се разбие този съсирек, преди да е нужно по-инвазивно лечение. Това е бърз преглед на някои от спешните мерки при исхемични и хеморагични инсулти.