Анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев)

Ще наричаме анкилозиращия спондилит АС (AS), така че да не продължавам да казвам това дълго име. Но ако разгледаме думите една по една, ще видиш, че анкилозиращ означава срастване. Това описва срастване на гръбначния стълб. Спонди, първата част от името, се отнася до гръбначния стълб. Окончанието "ит" е за възпаление. Това е възпаление на гръбначния стълб и в сакроилиачната става всъщност води до срастване в тази област. Има няколко специфични свързани термини. Един от тях е емблематичен за група различни заболявания, които заедно се наричат сероотрицателни спондилоартропатии. Спондило, отново, идва от гръбначен стълб, а артро се отнася за ставите като цяло и после патологии, или болести. Това означава, че те са отрицателни за ревматоидния фактор. Няма ревматоиден фактор. Но те също могат да се проявят като ревматични ставни заболявания, понеже са системни и включват имунната система. Като говорим за имунната система, другата специална дума, която трябва да знаеш, е HLA-B17. Извинявай, винаги казвам това. В27. Отново, това е част от имунната система. Това е антиген на повърхността на клетката, който може да бъде разпознат от Т-клетките, които могат да извикат други и да го атакуват. Това е автоимунният компонент на заболяването. Тази HLA-B27 връзка съществува за сероотрицателните спондилоартропатии като цяло, но тук, в частност, за AС трябва да запомниш тази връзка. И сега малко информация за групата хора, които развиват това заболяване. Помни, нищо не е абсолютно, но ако търсим закономерности, това ще са мъже, сравнителни млади, всъщност, много млади, от 15 до 45 ще е най-голямата група хора, които получават AС, или тогава бива диагностицирано най-много. Името ни подсказва кои симптоми са характерни. Имаме това срастване на гръбнака. Показах го тук, понеже може да е в средната част на гърба, по-често в средната до долната задна част на гръбначния стълб. Погледни извивката, тази естествена извивка на гръбначния стълб. Това е човек, който гледа вдясно от екрана. Главата е тук. Надолу тук имаме изкривявания и тазът е тук долу. Цялото това нещо трябва да ти позволи да се наведеш напред, да се наведеш назад. Ако погледнеш областта тук, трябва да можеш да се наведеш напред повече, отколкото можеш да се наведеш назад. Но важната част е, че при анкилозиращия спондилит нямаш това свободно движение, понеже имаш срастване, а поради това едно от названията за симптома е бамбуков гръбначен стълб. Като бамбук, а не като извиваща се група кости. Бамбуков гръбначен стълб. Докато бамбуковият гръбнак е това, за което веднага се сещаме, когато видим AС, помни, че това е автоимунно заболяване, което означава, че потенциално може да повлияе на всяка част от тялото. Този човек може да има температура, неразположеност, други неставни проблеми. Когато говорим за ставите, освен гръбначния стълб, това също засяга илиосакралната става. Илиосакралната. Не начертах тазовите кости тук, но това е ставата, при която кракът ти се свързва с тялото. Болката и възпалението могат да слязат надолу по гръбнака и да преминат към краката, и самата илиосакрална става също може да бъде засегната. Разглеждам това като тази област за ставна болка. Ако разгледаме системните ефекти, обикновено са засегнати две други места. Едното е очите, в частност, увеит, а другото е аортата. Аортата е голямата кръвоносна тръба. Това са четирите кухини на сърцето, това е лявото предсърдие, лявата камера. Това не е анатомично точно, понеже, технически, аортата излиза над сърцето, излиза насам, но просто искам да направя схема, за да ти покажа, че аортата е тръбата, която излиза от лявата камера и изпомпва кръвта към цялото тяло. Тук богатата на кислород кръв, червената кръв, наситена с кислород, достига до останалата част на тялото. Ако имаме възпаление на аортата, са налични поне два сърдечносъдови проблема. Първо, в очите се наблюдава увеит. Може да се получи зачервяване, възпаление. Този увеит е към предната част на очите. Това може да доведе до зачервяване, болка, дискомфорт. Може да се боиш от светлината. Може да виждаш неща, плуващи пред очите ти, които не са физически там. Това е увеит и той също има връзка с HLA-B27. И, после, в аортата, както казах, това е мястото, от което цялата кръв отива към тялото. Ако имаме възпаление, възпаление на стените на аортата, можем да получим така наречената аневризма. Аневризмата е все едно, ако имаш тръба тук и имаш отслабване на стените, тук се получава издуване и става слаба точка на тръбата. Това може да се случи в кръвоносни съдове из цялото тяло, но ако се случи тук – тук, където сърцето и аортата се свързват, е аортната клапа... Това е много важна клапа, която не позволява на кръвта да се върне назад в сърцето. Ако имаш увеит, може да имаш разтягане или аневризма до отвора тук, до клапата. Тази част е отслабена и клапата не може да се затвори добре. И тогава получаваш обратен поток към кухината на сърцето. Използвам зелено, за да покажа обратния кръвоток. Червено, поток напред. Зелено – назад. Не само тялото не получава достатъчно кръв, но сърцето трябва да изпомпва допълнителен обем, понеже всеки път това, което е изпомпано, се връща обратно. Това може да доведе до сериозен проблем в сърцето и наричаме това аортна регургитация, което означава, че през аортната клапа има поток назад. Регургитация. Това е страничен ефект на аортита, което е отделно заболяване. Забравих да запиша това, аортит. Може би ти прави впечатление това -ит. Всичко, завършващо на -ит, е някакво възпаление. За нещастие, AС е много труден за диагностициране. Пиша DX за диагноза. Понеже симптомите, въпреки че изглежда че има някакъв модел, може да се проявят навсякъде. Години наред може да изглежда просто като остеоартрит. Това е трудно за диагностициране и има различни начини да подходим към това. Можем да започнем с рентген. Бамбуковият гръбнак, ако вече има срастване, можем да го видим. Може да се направят кръвни изследвания, понеже кръвта ще ни покаже – няма специфично кръвно изследване за AС, но ще видим колко силно възпаление има. Например скоростта на утаяване на еритроцитите, или червените кръвни клетки. Това е маркер за възпаление. Както и С-реактивният протеин. Те не са специфични за AС, може да се дължат на всяко автоимунно заболяване, но поне ще ни помогне да знаем, че си имаме работа с автоимунно заболяване, а не просто с износване. Също има и генетичен модел за това заболяване. И кодирането за HLA-B27, кодирането за антигена – можем да проверим и това. Има и нещо, което не използваме за диагностициране на AС, но го използваме, за да следим прогресирането, бързината и силата, и това се нарича Бат, по името на мястото в Англия, където е било открито, Индекс на активност на болестта анкилозиращ спондилит. Това е дълга дума. Всичко е акроними. Но този индекс ни позволява да проследим как се справя този пациент с течение на времето, как се справя с лечението си. И, като говорим за лечение, овладяването на AС може много да напомня на овладяване на ревматоидния артрит или автоимунните болести, понеже принципът е същият. Трябва да намалиш възпалението. Има клас различни лекарства, които са с различни механизми, но са групирани заедно като модифициращи заболяването антиревматични лекарства, понеже са били разработени за ревматоидния артрит. Специфичното за тях е, че въпреки че работят в различни посоки, те забавят прогресирането на заболяването, не само лекуват симптомите. Ще използваме това и за АС. Съществува т.нар. тумор-некротизиращ фактор, който е нещо, което причинява възпаление в тялото. Това е нещо, което може да програмира една клетка да загине, което може да е полезно за предотвратяване на рак в тялото, но тук просто усилва възпалението. TNF инхибитори могат да бъдат използвани за намаляване на възпалението в тялото. Можем да използваме НСПВС. Те се продават без рецепта – различни обезболяващи, например ибупрофен. Те не само лекуват болката, понеже слетият гръбнак и всичко останало може да е много болезнено, но също могат да намалят възпалението. А после и по-силни болкоуспокояващи, в зависимост от нивото на дискомфорт. Както виждаш, темата тук е да намалим възпалението. Това е основата на анкилозиращия спондилит. Помни, може да е подобен на ревматоидния артрит, що се отнася до засягането на цялото тяло и наличието на силно възпаление. Но фактът, че сраства и засяга гръбнака, очите и сърцето, както и фактът, че няма ревматоиден фактор, го отличават.