Патофизиология - Диабет тип I

Захарен диабет се наричат група заболявания, причинени от неправилна функция на инсулина, който е хормонът, отговорен за регулирането на кръвната захар, или глюкозата в кръвта. И това води до хипергликемия. Но тъй като диабетът е група заболявания, има много различни подлежащи патофизиологични механизми, които могат да причинят заболяването. В зависимост от това кой механизъм се развива, представянето на заболяването може да е много различно. Преди да започнем, искам набързо да поговорим за панкреаса (задстомашната жлеза). Можеш да видиш, че тук се намира хранопроводът, спускащ се надолу, и той преминава зад черния дроб, и после навлиза в стомаха, а стомахът е зад черния дроб и от него излиза тънкото черво. Тук, в жълто, до тънкото черво и зад стомаха е панкреасът (задстомашната жлеза). За панкреаса често се казва, че има форма на запетайка и можеш да видиш това. Ако я обърнеш на една страна, може да изглежда като запетайка. Но аз предпочитам да си представям панкреаса, като мисля за любимия ми професионален футболен отбор, който е Минесота Вайкингс. Представям си панкреаса като един от роговете от едната страна на шлема на Минесота Вайкингс. Избери как по-лесно да запомниш как изглежда панкреасът. Но, без значение от това, панкреасът има две главни функции. Първата функция е екзокринна. Това означава, че панкреасът секретира ензими в храносмилателния тракт, които химически разграждат храната и помагат на тялото ти да абсорбира хранителните вещества в храната. Помага за храносмилането. Но панкреасът също така има и ендокринна функция. Това означава, че произвежда хормони. По-точно казано, тези хормони от панкреаса подпомагат метаболизма в тялото. Но какво общо има това с диабета? По-рано споменах, че захарният диабет е причинен от дисфункция на инсулина, който е един от тези хормони, които паркреасът произвежда. При диабет тип 1 определени области на ендокринната част на панкреаса биват разрушени, така че панкреасът не може да произвежда инсулин. Диабет тип 1 се среща сравнително рядко. Засяга около трима на хиляда души в Съединените щати. Сега да разгледаме по-отблизо панкреаса, за да разберем по-добре какво се случва. Клетките, отговорни за ендокринната функция на панкреаса, се намират в тези нейни области, които са познати като Лангерхансови острови. Ще ги нарисувам тук. В Лангерхансовите острови има два главни вида клетки, които са отговорни за производството на хормони. В синьо тук имаме алфа клетките. Алфа клетките са отговорни за секретиране на глюкагон. В зелено са бета клетките. Те са отговорни за секретиране на инсулин. Както споменах преди, тези два хормона са отговорни за регулирането на голяма част от метаболизма на тялото. Един специфичен компонент на това е глюкозата в кръвта, или нивото на кръвната захар. Ако някой... да кажем, представи си, че някой тъкмо яде и тялото му започва да абсорбира захарта от храната. Нивата на кръвната захар, или нивата на глюкозата в кръвта, ще се повишат. Това покачване на кръвната захар се разпознава от бета клетките в панкреаса и те секретират инсулин в кръвта. Инсулинът ще понижи нивата на глюкоза в кръвта, като накара клетките из цялото тяло да абсорбират глюкозата, за да могат да я използват за енергия. Може също да бъде съхранена в черния дроб. И по двата начина глюкозата излиза от кръвта, така че нивата на кръвната захар се понижават. Ако инсулинът действаше самостоятелно, нивата на кръвната захар, или нивата на глюкоза в кръвта, биха станали твърде ниски. Биха спаднали под нормалното си ниво. За щастие, панкреасът усеща това чрез алфа клетките, или тези сини клетки тук, и секретира глюкагон. Този глюкагон повишава нивата на глюкоза в кръвта, връща ги до нормалното. Прави това, като кара черния дроб да освободи глюкозата, която е съхранена там. Какво общо има това с диабета, или по-точно с диабет тип 1? При диабет тип 1 има увреждане на тези бета клетки в панкреаса, така че тялото не може да произвежда инсулин. Ако тялото не може да произвежда инсулин, то не може да понижи нивата на глюкоза в кръвта и ще имаш небалансиран глюкагонен отговор, което ще доведе до повишение на кръвната захар, което се нарича хипергликемия. Хипер за висока, гликемия за кръвна захар. Но каква е подлежащата причина за това увреждане на бета клетките? Ще преместя това настрани, за да имаме повече място да работим. Диабет тип 1 е автоимунно заболяване. Както се досещаш, това е свързано с имунната система. Пациентите, които развиват диабет тип 1, са родени с генетично предразположение към заболяването. Това не означава задължително, че е имал/а заболяването при раждане. Но нещо в гените им прави по-вероятно развиването на диабет тип 1. После, с времето, се появява някакъв вид провокиращ фактор от околната среда. Тази част от процеса на заболяването не е толкова добре разбрана. Може да е нещо като вирус или токсин, или нещо друго. Има някакъв вид спусък, поради който човек с генетично предразположение създава този автоимунен отговор, т.е. произвежда антитела и Т-клетки, които после атакуват бета клетките. Това води до разрушаване на бета клетките и липсата на производство на инсулин. Което е подлежащата причина на диабет тип 1. Това е автоимунна атака на бета клетките, поради която панкреасът е неспособен да произвежда инсулин. А щом не може да произвежда инсулин, човекът ще развие диабет тип 1. Нека отново преместя, за да имаме още малко място да видим как се развиват симптомите при диабет тип 1. Представи си кръвоносен съд тук. Този кръвоносен съд пренася глюкоза. При нормален човек без диабет тази глюкоза ще отиде до много различни органи в тялото, като мозъка и мускулите, и може би ще им сложа татуировката на Попай моряка. Ще отиде и в черния дроб, където тази глюкоза може да бъде съхранена. Но, за нещастие, при диабет тип 1 инсулинът не е наличен да извади глюкозата от кръвта и да ѝ помогне да навлезе в тези органи. Тя бива блокирана, почти сякаш тялото гладува, въпреки че има всичката тази глюкоза. И след това черният дроб действа така, сякаш гладува и освобождава съхранената глюкоза обратно в кръвта. После, точно както глюкозата не може да излезе от кръвта и да достигне до някои от тези органи, не може да излезе и да бъде съхранена като мазнина, или в адипозна (мастна) тъкан, което ще начертая тук. Тази мазнина се опитва да помогне на тялото да създаде повече енергия, като се разгражда до нещо, познато като свободни мастни киселини, което просто ще съкратя на СМК (FFA), които тялото може да използва за енергия. Този процес тук води до симптомите на диабет тип 1. Първият от тях е нещо, което ще нарека "Гладуване в условия на излишък". Под това имам предвид, че тялото действа почти така, сякаш гладува, въпреки че има всичката тази глюкоза, налична в кръвта. Това води до симптоми като летаргия и умора. Понеже се опитва да поддържа малкото глюкоза, която мисли, че има, за мозъка и другите органи, които са жизненоважни. Така че човек с диабет ще е летаргичен и уморен. Следващото нещо, което се случва, се случва в бъбреците. Обикновено бъбреците реабсорбират цялата глюкоза, която е в кръвта, и я връщат в кръвта, когато филтрират кръвта. Когато нивата на глюкозата са толкова високи, поради диабета, това претоварва бъбреците и тази глюкоза се излива в урината. Познато е като глюкозурия, или глюкоза в урината. Глюкозата е осмотично активно разтворено вещество. Какво означава това? Означава, че по принцип тегли вода със себе си. Когато тялото отделя с урината всичката тази глюкоза, с нея излиза и много вода. Това се нарича полиурия – поли за много и урия за урина. Това води до дехидратация, понеже губиш много вода, и жажда. Тоест човек с диабет тип 1 често ще е уморен и изтощен, дехидратиран, и ще ходи често до тоалетна. За нещастие, за някои хора, които развиват диабет тип 1, преди той да бъде диагностициран, тялото не може да компенсира стреса и може да получиш животозастрашаващо заболяване, което се нарича диабетна кетоацидоза, което е животозастрашаваща форма на дехидратация и ацидоза. Когато стане въпрос за диагноза, около 70% от хората с диабет тип 1 ще бъдат диагностицирани на този етап, преди да стане твърде зле. Но, за нещастие, около 30% от хората, които са диагностицирани с диабет тип 1, имат диабетна кетоацидоза като вече проявил се симптом. Това е бърз преглед на диабет тип 1, който е автоимунно заболяване, което означава, че има антитела и Т-клетки, които унищожават бета клетките в панкреаса, така че панкреасът не може да произвежда инсулин, което води до хипергликемия, или висока кръвна захар. Именно високата кръвна захар причинява всички симптоми на диабет тип 1.