Основно съдържание
Текущ час:0:00Обща продължителност:12:48

Видео транскрипция

Абдоминална аортна аневризма, както предполага името, е аневризма, издуване, която се развива в абдоминалната част на аортата. Може да помниш, че има истински и фалшив вид аневризми, но когато чуеш абдоминална аортна аневризма, или ААА, това най-често се отнася до истинска аневризма, постоянно разширение на стената на аортата. Аневризма, която се образува в абдоминалната аорта, може да изглежда подобно на това. Това тук е част от аортата. Да кажем, че е тази област тук. Можеш да видим, че е симетрично издута и от двете страни, а аневризма, която е издута симетрично и от двете страни, наричаме фузиформена аневризма. Забележи, че всички слоеве на стената на аортата са включени в това издуване. Те се раздуват заедно. И трите слоя са включени, интимата, медията и адвентицията, и всички се издуват заедно, като част от истинска аневризма. За да се смята за аневризма, разширението трябва да е постоянно и трябва да издува съда до поне 1-1/2 пъти от нормалния диаметър. Това пространство тук ще е поне 1-1/2 пъти по-голямо от нормалния диаметър. Образуват ли се на определено място в абдоминалната аорта? Да, правят го. ААА най-често се образуват под реналните артерии, които захранват бъбреците, като около 95% се образуват там, а след малко ще видим защо това е така. Първо, нека ти кажа защо никак не искаме ААА да се образуват в нашите аорти. Аорти, това ли е множественото число? Не съм сигурен. Аневризмите са толкова опасни, поради потенциалните усложнения. Първо, могат да руптурират, а когато руптурират, започват да изливат кръвта извън аортата и в съседните тъкани. Това означава, че по-малко кръв може да достигне до тялото и да му предостави кислород, глюкоза и други хранителни вещества. Ако руптурирала аневризма не бъде закарана веднага в болницата, много тъкани в тялото ще започнат да бъдат лишени от кислород и ще започнат сериозно да се увреждат. Руптурата е най-голямото притеснение за абдоминалните аортни аневризми. От сега нататък ще казвам ААА, понеже абдоминална аортна аневризма е дълга фраза. Ще посоча още няколко усложнения на аневризмите след малко, но всъщност руптурата и изливането на кръв в абдоминалната кухина е най-голямото ни притеснение при ААА. Поради какви други причини не искаме аневризми? Те могат да образуват съсиреци във вътрешността си. Съсиреци, също наричани тромби в този случай, могат да се оформят, когато кръвта започне да излиза от нормалната циркулация, за да се помотае в аневризмата. Това не е толкова голям проблем при абдоминалните аневризми, понеже абдоминалната аорта развива предимно фузиформени аневризми, но вероятно можеш да видиш как нещо като зърниста аневризма - нека нарисувам една от тях, можеш да видиш как зърниста аневризма би била отлично място за образуване на тромби, понеже кръвта ще влиза вътре и ще се настанява, ще си почива и ще се съсирва. Това е лошо, понеже ако съсирекът стане достатъчно голям, може напълно да запуши кръвоносния съд, така че кръвта не може да преминава напред, а това е лошо. На всичкото отгоре, парчета от тромба могат да се откъснат или да емболизират и се носят в кръвообращението, а това би било лошо, понеже тези малки емболи могат да заседнат в по-малки съдове и да причинят исхемично увреждане, което е увреждане, причинено от липса на кислород, понеже те предотвратяват кръвния поток в дадения съд. Казах, че зърнистите аневризми обикновено не се развиват в абдоминалната аорта, но все пак трябва да помислим и за потенциални емболи, носеши се наоколо, понеже ако се е образувала ААА, може също да има сакуларна зърниста аневризма някъде, а там може да се развива съсирек. Нека го запиша тук, могат да се образуват съсиреци. Последното нещо, което ще спомена, защо аневризмите са лошо нещо е че аневризмите могат да притискат неща, по-специално, могат да притиснат съседите си, структурите, които живеят зад тях. В частност, в нашия пример тук, можеш да видиш как аневризмата, която развихме тук, под бъбреците, може да притисне вена кава тук, в тази област. Това издуване тук може да притиска вена кава тук, а това означава, че кръвта не може толкова лесно да се върне, понеже това са вени, така че кръвта се изтича нагоре по този път. При този вид изпъкване на аортата тук кръвта не може да продължи да се изтича безпрепятствено през вена кава и в дясното предсърдие на сърцето. И така - те могат да притискат неща. Могат да притискат съседите си, а това е проблем при аневризмите. Те могат и да причинят много болка. Можеш да си представиш, че при толкова голяма издута маса в средата на корема може да има болка, понеже тя ще притиска неща и ще дразни невроните, които усещат болка. Това са някои от причините защо аневризмите не са любимото ни нещо. Но защо се образуват? Как се развиват? Има две причини. Най-честата причина аортата да се издуе тук е нещо, наречено артериосклероза, или дегенеративна промяна. Това означава, че стените на аортата започват да се променят от нормални, когато са здрави, силни и еластични, и започват да стават по-слаби и не толкова еластични. Те стават по-твърди и корави. По-слаба, по-малко еластична и по-твърда артерия е по-неспособна да се справи с вълната кръвно налягане, която преминава на всяка секунда. Има три главни причини една артерия да премине през артериослероза или втвърдяване, като една от тях е атеросклерозата, при която има мастни депозити на вътрешната обвивка на артерията. Калцификация на стената на артерията, когато се натрупва калций на стената на артерията с остаряването, може също да причини втвърдяване на артерията. Хронично повишеното кръвно налягане, хронично високо кръвно налягане, може да причини артериосклероза в артерията, понеже това хронично високо кръвно налягане причинява удебеляване на слоя медия. Тези три неща са главните играчи в развитието на артериосклерозата, която в последствие предразполага към развитие на аневризми. Но има и нещо повече. В медията, средният слой на аортата, има много протеини като колаген, който дава на аортата нейната еластична сила, както и способността да издържа на налягане, и еластин, който дава на аортата способността да се връща към нормалното си състояние след опън, след като вълната на кръвното налягане премине. Докато слизаме надолу по аортата и, по-специално, в областта на абдоминалната аорта, имаме по-малко колаген и еластин, отколкото на върха, дори при напълно здрави аорти. Следователно, долните части на аортата са по-податливи към развиване на аневризми, както е и при, на всичкото отгоре, остаряването, когато има дегенерация на колаген и еластин. Не само че аортата става леко разширена и по-слаба, поради дегенерацията на колаген, но и също защото аортата в крайна сметка не може да се върне в нормалната си форма, както е можела преди, след като вълна от кръвно налягане премине. По-рано споменах, че 95% от ААА се случват по ренални артерии, и това е причината. Там няма толкова много колаген или еластин, в сравнение с по-високите части от аортата. Много по предразположени са към това. Още повече, след като се развие това леко издуване на аортата, при повечето хора то се увеличава с времето, а това е понеже, според Закона на Лаплас, разширение на една тръба създава повишено напрежение на нейните стени от течността във вътрешността. Това увеличено напрежение на стените може да причини още по-голямо издуване и така нататък. Това прогресира като омагьосан кръг. Какви са рисковите фактори за развитие на аневризми? Атеросклероза, това отлагане на мастни субстанции по стените на аортата, е рисков фактор. Това увеличава възможността от развитие на аневризма. Пушенето е голям рисков фактор. Отчасти, защото допринася за атеросклерозата, отчасти, защото директно уврежда стените на артериите. Записвам това в червено, понеже е много лошо. Хипертонията, патологично високо кръвно налягане, е рисков фактор. ХОББ е рисков фактор, това е хронична обструктивна белодробна болест. Нека насоча вниманието ти към това. Пушенето влошава атеросклерозата, влошава хипертонията, а и е най-голямата причина за ХОББ. Можеш да видиш, че прекъсването на пушенето силно намаля риска от развитие на аневризма. Друг рисков фактор е да бъдеш мъж. Просто ако си мъж, причините не са напълно ясни, но при мъжете е почти пет пъти по-вероятно да се образуват аневризми, отколкото при жените, което е направо страхотно. Възрастта е рисков фактор. Ако си над 65 години, или 65 години млад, както тъстът ми обича да казва, тогава си в повишен риск от развитие на аневризма, а това е понеже старите хора имат по-твърди аорти, което е отчасти поради класификацията, отлагането на калций в стените на аортата, за което говорихме по-рано, и отчасти, защото е имало повече дегенерация на колаген и еластин през времето. Гените също са голям рисков фактор. Като кажа гени, имам предвид фамилна история, позитивна фамилна история. Ако роднина от първо коляно е имал аневризма, тогава си в повишен риск от развитие на аневризма, както и други генетични причини. Ако имаш генетично състояние, което причинява малформация на колагена и еластина, това може да те предразположи към развитие на аневризма. Как да разбереш дали имаш ААА? Ако имаш, вероятно няма да знаеш, понеже повечето хора с ААА са асимптоматични. Повечето ААА са открити или инцидентно на коремни скенери, по време на рутинен физикален преглед, или поради руптуриране. Но нека опитаме да групираме потенциалните симптоми в две главни групи. Симптоми, които могат да се проявят при непокътната аневризма, тоест, аневризма, която не е руптурирала, и симптоми, които може да се проявят при руптурирала аневризма. Основното при непокътната аневризма е, че тя причинява постоянна болка в корема. ААА може да причини тежка, постоянна болка в областта на корема. Може да има болка в корема и ниско в гърба, дори и отстрани и в слабините, но някои хора описват също усещане на пулс в абдомена. Те може да усещат пулсиране, един вид разширяваща се маса в абдомена, докато симптомите на руптурирала аневризма са малко по-лоши. При руптурирала ААА човекът трябва веднага да бъде отведен в болницата. Ако някой има руптурирала ААА, освен усещането на силна болка в корема, може да развие хипотония, понеже кръвта изтича от кръвообращението. Кръвното налягане не може да се поддържа. Може да се развие тахикардия, или силно увеличен сърдечен ритъм, а това може да се случи, понеже сърцето усеща, ще кръвното налягане е спаднало, така че опитва да работи по-силно и по-бързо, за да придвижи кръвта около тялото. Синкоп, познат и като припадъци, може да се случи, понеже ако кръвното налягане не може да бъде поддържано, това означава, че кръвта може да не може да стигне до мозъка, което ще причини припадък. Може да се появи шок, при който тъканите на тялото не получават достатъчно кислород, понеже не получават достатъчно кръв. Определено не искаме това да ни се случи. Как подхождаме към диагностициране на аневризми в абдоминалната аорта? Обикновено с комбинация от физикален преглед и изобразителни изследвания. При физикалния преглед лекарят може да гледа за увеличена пулсираща маса в корема, просто като използва ръцете си, но това не винаги е лесно да се усети, отчасти, понеже аортата е доста дълбока структура. Тя се намира точно пред гръбначния стълб, по целия път зад всички коремни органи. Отчасти защото някои пациенти може да имат натрупано тегло около корема, а това прави по-трудно да се усети дали там има аневризма. Но при изобразителните изследвания, които са много по-чувствителни и специфични за аневризми, за ААА първо се проверява с ултразвук. Ултразвукът използва звукови вълни, за да създаде изображение на структурите във вътрешността на тялото. Ултразвукът може да даде доста добра индикация за дали там има ААА, а в някои случаи, дали е руптурирала или не. Още едно хубаво нещо на ултразвука е че може да бъде направен много бързо в болницата, ако се подозира руптура. КТ(СТ), или компютърна томография, се използва за диагностициране на ААА, за да се провери къде точно може да е аневризмата и да се види нейния диаметър, понеже това ще помогне да се определи какъв вид лечение да се приложи. ЯМР също може точно да оцени цялата аорта, за да се види точното местоположение и големина на аневризмата, като той също така не излага пациента на радиация, но отнема по-дълго време, по-слабо налично е и струва повече от КТ(СТ) скенера.