Ваксиниране срещу полиомиелит

Наскоро имах разговор за най-великите медицински постижения по света. Чудехме се, опитахме се да решим кое е най-великото медицинско постижение на света. След дълги размишления, доста задълбочено разсъждавах, стигнах до заключението, че ваксинациите са удивително медицинско постижение. Всъщност, може би дори най-великото медицинско постижение на света. Мисля, че антибиотиците доста се приближават. Причината това да е толкова велико медицинско постижение е понеже с ваксини и антибиотици имаме потенциал напълно да изтрием заболяване, което влияе на хората. Напълно да го премахнем. Доближили сме се до тази цел по отношение на полиомиелита. Полиомиелитът е ефективно премахнат от Западното полукълбо на света. Всичко това е благодарение на ваксинациите и имунизациите. За нещастие, все още съществува в някои краища на света, но мисля, че е много хубаво, че сме толкова близо до унищожаването му. Искам да се задълбоча върху това как работят тези ваксинации. Има два основни вида ваксини срещу полиомиелит. Това са двете главни ваксини, които били създадени. Имаме ваксината на Сабин, видът на Сабин. Имаме и другия вид, който е познат като Солк. Ваксината на Сабин за полиомиелит и Солк ваксината за полиомиелит. Каква е разликата между двете? Ваксината на Сабин е жива, но атенюирана ваксина. Атенюирана просто означава с отлабена ефективност. Самата ваксина всъщност е ефективна. С три дози от тази ваксина има около 95% ефективност. Тя е 95% ефективна. Атенюирана просто се отнася до самия вирус. В тази ваксина вирусът всъщност е жив, но вече не е вирулентен. Учените, които създали ваксината, премахнали способността на вируса да причинява увреждане на клетките в тялото ни. Вирусът не може да причини увреждане на тялото. Солк ваксината, от друга страна, е убита форма на вируса. Той дори не може да се репликира. Напълно мъртъв е. Тя също е много ефективна ваксина. Само с една доза е около 90% ефективна, а след три дози е 99% ефективна. Това е много ефективна ваксина. Другата основна разлика между тези две ваксини е, че Сабин ваксината е течно лекарство, тоест се разпространява като бутилка с течност, която можеш да изпиеш. Докато Солк ваксината се инжектира, така че се приема за интрамускулна. Инжектира се в мускула чрез игла, с помощта на спринцовка. Вече можеш да видиш много разлики между тези двете, но какви са преимуществата или недостатъците на всяка от тях? Да се задълбочим още малко. Предимството на Сабин ваксинацията е, че индуцира и хуморален, и клетъчно-медииран имунитет. Докато Солк ваксината индуцира само хуморален имунитет. Няма клетъчно-медииран имунитет със Солк ваксината. Какво означава това? Какво означава? Какво е хуморален и клетъчно-медииран имунитет? Нека разгледаме първо хуморалния. Ще разгледаме група клетки в тялото. Ето една група клетки в тялото и, да кажем, гадният вирус, полиовирусът, който е този зеленият тук, влиза в тялото. Сега се носи в интерстициалната течност, носи се из тялото, търси клетки, които да инфектира. Помни, вирусът влиза в клетките и после се репликира, създава повече копия на себе си, и клетките се спукват от всички тези нови копия на вируса. В тялото си имаме определени бели кръвни телца. Отговорни за хуморалния имунитет са белите кръвни телца, наречени В-клетки. В-клетките са готини. Те са сред любимите ми клетки. Те създават антитела. Тези антитела са малки протеини с Y-образна форма, които намират нещо, което разпознават, и се прикрепват към него. Когато тялото ти се срещне с полиовируса, някои В клетки на тялото ще разпознаят вируса, ще го разпознаят и ще създадат антитела, които ще се прикрепят към него. Това казва на В клетките, че има нещо лошо и те викат други подкрепления, други клетки на тялото, и тези подкрепления идват и премахват вируса. Подкрепленията идват и убиват всички тези вируси. Това е страхотно. Но главният проблем е, че след като вирусът влезе в клетка, В-клетката вече не може да направи нищо. В-клетката идва, вижда клетката и си мисли, че няма нищо нередно, а после продължава щастливо по пътя си. Не прави нищо. Това е проблемът с хуморалния имунитет. След като една клетка бъде инфектирана, няма начин В-клетка да стигне до вируса. При клетъчно-медиирания имунитет... Ще нарисувам клетките на тялото отново и да кажем, че вече сме били инфектирани. Ще поставя друга нормална клетка тук. В-клетките не могат да стигнат до тези тук, но има други бели кръвни клетки в тялото, познати като Т-клетки. Т-клетките са специализирани в разпознаване на това кога една клетка е болна. Когато някоя клетка на тялото е болна, тази болна клетка изпраща стигнал към Т-клетката и ѝ казва да дойде, защото е болна и че трябва да ѝ се помогне. За нещастие, понеже тя вече е инфектирана, Т-клетките мога единствено да се уверят, че елиминират заплахата. Тоест, убиват тази болна клетка. Това е клетъчно-медиираният имунитет, от клетка до клетка. Ваксината на Сабин създава по-силен имунитет, понеже индуцира и хуморален, и клетъчно-медииран имунитет. Докато ваксината на Солк индуцира само този хуморален имунитет тук. Ваксината на Сабин също така е много евтина, изобщо не е скъпа. Докато създаването на ваксина за инжектиране е по-скъпо от тази орална доза. Друго хубаво нещо за Сабин ваксината е, че имунитетът може да бъде предаван от човек на човек. Ще нарисувам няколко хора тук. Ще видиш, че ако вземем този вирус... Това е живата, атенюирана форма на вируса, и го даваме на този човек, тогава той пак се репликира. Той е ентеровирус, репликира се в червата, но също и в гърлото. Репликира се в този човек и може да бъде предаден на други хора. Красотата на това е, че тъй като вирусът не е вирулентен, той е атенюиран, не може да причини увреждане, но той се предава и довежда до имунитет и при тези други хора. Тоест и те получават имунитет. Докато със Солк ваксинацията вирусът в тази ваксина е мъртъв. Предоставяме имунитет на този човек, ще създадем това малко балонче около него, той е имунизиран, но не може да го предаде. Имунитетът спира тук. И, като се върнем отново тук, тези хора са имунизирани, те са получили имунитета, когато вирусът им е бил предаден. От гледна точка на здравето на населението можеш да достигнеш по-голям брой хора, като използваш Сабин ваксината, а не Солк ваксината. В области, в които е много трудно да се достигнат до хората, се използва оралната форма на ваксинацията. Но в места като САЩ, където често се изисква да се постави ваксинация, е много по-лесно да се открият хората и да им се осигури имунитет. Като гледаме тези двете, изглежда, че Сабин формата на ваксинацията е много по-добра от Солк формата. О, и преди да продължа, трябваше да ти покажа това малко по-рано. Можеш да запомниш имената на тези ваксини, като погледнеш буквите. Солк има К, това е убитата (killed) форма на вируса, докато Сабин има N и това е атенюираната форма на ваксинацията. Това може да ти помогне да ги запомниш. Като се върнем и погледнем тези, изглежда Сабин формата има повече преимущества, има повече предимства. Но не е без недостатъци. Двата главни недостатъка, които виждам при Сабин ваксината е, че ако има друг ентеровирус, полиомиелитът е ентеровирус и някои примери включват риновирус, еховирус, коксакивирус, всички тези са ентеровируси. Ако ентеровирус инфектира този човек в същото време, в което той получава тази орална форма на ваксината, този другият вирус може да попречи на имунитета. Имунната система – да кажем, че този друг ентеровирус е тук и се репликира. Имунната система не знае, че ваксината не е опасна и опитва да пребори и двата вируса, и може да се претовари. Човек може да не получи имунитет по отношение на полиовируса. В някои части на света, в които няма подходяща здравна помощ, това може да е голям проблем, понеже хората може да бъдат засегнати от други вируси по същото време. Така че трябва да се помисли и за това. Друг главен проблем – и той е рядък, искам да дам и стойностите – един на 2,5 милиона души, които получат живата форма на ваксинацията може да се случи нещо, което да трансформира някои от живите вируси и те да станат вирулентни. Това е много малко число и много малък риск, но все пак е риск. Ако този вирулентен щам надделее, може да инфектира човека и той да заболее от полиомиелит. Поради това никога, никога, никога, никога не давай живата ваксина на пациент, който е имунокомпроментиран. Ако някак имунната система не функционира правилно, това дава на вируса повече време да се превърне в този вирулентен щам. Никога не давай живата ваксина на пациент, който има неефективна имунна система. Поради същата причина никога не даваш оралната ваксина на бебе под една година и на бременни жени. Всъщност на всеки, който има близък контакт с хора от тази демографска област. Не трябва да я даваш на майка, която има едногодишно дете. Или на пациент, който живее със старите си, болни баба и дядо. Но, отново, от гледна точка на населението като цяло, това може да е доста ефективно за достигане на голям брой хора много по-бързо. В обобщение, важно е да се знаят разликите между тези две ваксини, така че да можеш да знаеш преимуществата и недостатъците на използването на всяка от тях.