Патофизиология, диагностика, лечение и профилактика на гонорея

Гонореята се причинява от бактериален организъм, наречен Neisseria gonorrhoeae. Това е дълго име, така че по-често се използва гонококи, като гоно идва от името на заболяването, а коки просто означава сфера или топка. Всъщност, гонококите имат много отличителна форма – приличат на двойка топчета, които се движат заедно, и това е, както ще видим след малко, начинът, по който изглежда бактерията, която причинява гонореята. Ако разгледаме частта от тялото, която бива засегната предимно, в случая при жените, ще видиш – тук е пикочният канал, той води до пикочния мехур. Тук е вагината, тя води до шийката на матката и до матката. Тук е анусът, който води до ректума. Ще използвам тази картинка, за да говорим за патофизиологията на гонококовата инфекция. Патофизиологията, или, с други думи, как гонококите причиняват симптоми при пациента. Отначало започва, когато гонококите се разпространят във вагината и стигат нагоре, за да инфектират стените на вагината и, в крайна сметка, шийката на матката. Да разгледаме по-отблизо, за да видим как гонококите стигат до там. Тук ще видиш увеличена схема, на която е показана шийката на матката и стените на вагината, която води до нея. Знаем, че гонококите ще влязат във вагината и някак ще тръгнат нагоре. Начинът, по който се случва това, е поради тези удължения, които излизат от гонококите. Едно от тези се нарича ресничка (пилус). В множествено число се наричат реснички (пили). Ресничката ще позволи на гонокока да се захване за стената. Както ще видиш, тук има куп епителни клетки, които застилат вагината. Ресничката ще действа като кука за улавяне, ще издърпа гонокока нагоре към шийката на матката, позволявайки му да се придвижи по-надълбоко в инфектирания човек. Като цяло, ще отиде нагоре, но си спомни, тялото има имунна система, която трябва да не позволи на гонокока да отиде по-надалеч в инфектирания човек. Тук нарисувах бяла кръвна клетка. Тази бяла кръвна клетка ще търси гонокока и ще го погълне. Ще видиш много гонококи – това е множественото число на гонокок. Много от тези гонококи ще са вътре в бялата кръвна клетка. Ще спра с рисуването на ресничките засега и вместо това ще подчертая тази много интересна характиристика на гонокока. Когато белите кръвни клетки дойдат и погълнат тези бактерии, опитваме да изработим антитела срещу протеините, които са на повърхността на тези организми, за да можем да атакуваме по този или по други начини бактериите, когато ни нападнат в бъдеще. Този процес, при който тялото запомня инфекция в миналото и действа срещу нея в бъдещето се нарича имунна памет. Интересното нещо за гонокока е, че без значение какво прави тялото, не може да развие имунна памет срещу него. Причината е, че когато белите кръвни клетки опитат да погълнат гонокока, те ще опитат да се прикрепят към тях с тези рецептори тук. Тези рецептори се наричат ОРА – ОРА-рецептори. Те помагат за задействане на процеса на развитие на имунна памет. Причината да не работят при гонокока е, че те имат този протеин на себе си. Ще го нарисувам като малък триъгълник. Този протеин, който се нарича ОРА-протеин, ще се прикрепи към тези рецептори и няма да им позволи да работят, което е причината всеки път, когато човек бива инфектиран с гонококи, да трябва да премине през процеса на атакуване на бактериите все едно са нов вид инфекция. Добре, сега, когато знаем някои от триковете, които гонококът може да използва, за да ни инфектира, кои са някои от триковете, които можем да използваме, за да ни помогнат в диагностицирането на гонорея? Първото нещо, което се прави, е натривка – взима се натривка, за да се получи проба от бактериите, които са инфектирали пациента. Когато разгледаш по-добре тази натривка тук, ще видиш, че има нишки от клетки от вагиналната лигавица. Може да има малко мукус тук. Нещо, което не можем да видим, са следи от гонококовата бактерия. За да проучим това, ще трябва взимаме натривка и я обработваме върху предметно стъкло. Когато направим това и погледнем с микроскоп, можем да добавим допълнителни оцветявания към предметното стъкло, наречени оцветявания по Грам. Можем да оцветим слайда по Грам, за да видим какъв вид организми имаме тук. Когато погледнем под микроскоп, може да видим това. Това се нарича полиморфоядрена клетка, или наричана още неутрофил. Можеш да видиш три неутрофила на този слайд тук. Този неутрофил е погълнал купища гонококи. Мога да оградя купища от тях. Начинът, по който ще опишем това оцветяване по Грам, ще е Грам-отрицателни коки, Грам-отрицателни коки, което просто означава, че бактериите, които виждаме тук, се проявяват червени, което означава отрицателно задържане или незадържане на Грам оцветяването, както и коки, което означава, че виждаме сфери. Кок означава просто сфера, но те не са единични, а по двойки (т.нар. диплококи). Ще кажем, че тук виждаме Грам-отрицателни коки по двойки. Ако видиш това, това е типично за инфекция с гонорея, т.е. за гонокок. Обикновено това е всичко, което трябва да направим, за да поставим диагнозата, особено със съвкупността симптоми, които пациентът има. Но друга стъпка, която можем да предприемем – ще я нарисувам тук – това е да вземем натривка и да я отгледаме на тази петриева чинийка, на тази петриева чинийка тук. Това ни позволява да поставим натривката тук от пробата, която сме получили от пациента, и да я оставим да расте за няколко дни. И може да видим това. Това е петриева чинийка, в която сме отгледали бактерии. Наричаме този процес култивиране. Отглеждаме култура от натривката или пробата, която взехме. Виждаш колонии от бактерията Neisseria (гонококи), които растат тук, където са тези бучки. Има куп различни среди за култивиране, в които можеш да отгледаш пробата. Тази, в частност, е много специфична за организми от вида Neisseria и се нарича среда на Тайер-Мартин. Това означава, че ако видиш нещо да расте на среда Тайер-Мартин, това е силна насока за диагноза за някакъв вид инфекция с Neisseria. След като поставим диагнозата, как ще я лекуваме? Главното лечение за всяка гонорейна инфекция ще са антибиотици. Можем да проверим, когато отгледаме култура от пробата, какви антибиотици ще действат най-добре. Да кажем, че имаме определен антибиотик. Ще го наречем антибиотик номер едно и ще имаме антибиотик номер две тук. Както можеш да видиш в културата тук долу, при антибиотик номер едно изглежда няма никакъв бактериален растеж на гонорейни бактерии, което означава, че убива гонокока. Докато тук горе антибиотик номер две не е свършил много добра работа, понеже пак виждаме много от тези бучки, много от тези гонококи. Един от триковете, с които разполагаме, е да използваме култура, за да идентифицираме специфичните антибиотици, които ще свършат работа. А превенцията? Как да се уверим, че няма разпространение на гонорея от един човек на друг? Гонореята главно живее в човешки гостоприемници, така че най-успешната стратегия, както при много инфекции, ще е да се предотврати предаването. Най-честият начин, по който гонореята се предава, е чрез секс. Това може да включва вагинален секс, анален секс и дори орален секс. За предотвратяване на предаване при вагинален или анален секс, трябва да се ограничи количеството директен контакт, което се случва по време на половия акт. Най-добрият начин за това е чрез презервативи. Това също може да предотврати инфекцията по време на орален секс, но друго средство, което работи добре, са денталните кондоми. Накрая, последният начин, по който можеш да разпространиш гонорея, е от майка, която е инфектирана, на новороденото ѝ по време на раждане. Всъщност начинът да се предотврати предаване в този случай е просто да се лекува майката, което става чрез използване на антибиотици. Понеже гонококът живее предимно в хора, чрез предотвратяване на пренасянето на това заболяване, можем да се придвижим в посоката към цялостното му премахване.