Какво е сифилис?

Сифилисът е удивителна полово предавана инфекция. Тя е причинена от бактерия, наречена Treponema pallidum. Тя е част от рода бактерии, наричани трепонеми или спирохети. Спирохета е името на група бактерии, които буквално изглеждат като спирала. Изглежда ето така, когато разглеждаш под микроскоп проба, която е била инфектирана със сифилис. Ще говорим повече за това в отделно видео. Това, което прави сифилиса много интересен днес – ще поставя спирохети на оста Y и времето на оста Х. Ще видим, че разпространението на сифилиса намалява през годините до около 2000 г., когато започва да се покачва отново. Ще отбележа това тук като 2000 г. Разпространението на сифилисна инфекция се увеличава бавно през последните години. Групата, при която виждаме най-много случаи, са мъже, които правят секс с мъже. Нека разгледаме сифилиса по-добре и да открием как се разпространява от един човек на друг. Както може да си припомниш, този процес се нарича предаване, от тук полово предавана инфекция – която се предава от човек на човек. Разбира се, при ППИ най-честият начин за предаване е чрез секс. Това включва орален секс, вагинален секс и анален секс. Раждането също е много важен механизъм за предаване. Интересното нещо за сифилиса е, че може да живее само в клетките на човешки същества. Което означава, че ако излекуваме всеки на планетата, който има сифилис, можем ефективно да премахнем болестта. Но трикът при сифилиса е да идентифицираме, когато е наличен. Сър Уилям Ослър, човекът, когото много хора смятат за бащата на модерната медицина, нарекъл сифилиса "великият имитатор", понеже може да се маскира като различни други заболявания. Ще говорим за причината за това след малко, но трикът със сифилиса е да опитаме да идентифицираме на кой етап е инфектираният човек. Да разгледаме различните етапи. Започвайки от момента, в който човек се инфектира, ще са нужни около три седмици – ще запиша тук три седмици – три седмици преди да се проявят симптоми. Този първи етап, при който започват да се проявяват симптоми, се нарича първичен сифилис. При първичния сифилис голямата част от симптомите ще се проявят на мястото на контакт или където инфекцията се е разпространила директно. Това означава, че органите, които се засягат в началото, са половите органи. Да погледнем приятеля си тук, този беден човек, който ще има всички различни признаци и симптоми на сифилис. Нека разгледаме увеличена илюстрация на половите органи. Първичният сифилис ще има две главни характеристики. Най-типичното нещо, първото от двете типични неща, които ще видиш, е това, което се нарича шанкър, което просто означава лезия, която е налична на главичката, т.е. на върха на пениса. При жената това ще се появи на шийката на матката. Това е доста гадно изглеждаща язва, много уплътнена, има тези ръбове тук – ще опитам да покажа, че е много дълбока, индурирана лезия. Което изглежда зле, но интересното нещо за шанкъра е, че той е безболезнен. Което е важно разграничение между сифилиса и друга ППИ, наречена шанкроид. Където ще видиш шанкър, но той ще бъде болезнен. Другото нещо, което може да видиш, се нарича лимфаденопатия. Това просто означава, че лимфните възли, най-често регионалните, намиращи се близо до половия тракт, ингвиналните лимфни възли, които са по гънката, тук по пояса, ще се уголемят. Може дори да станат болезнени. Наблюдава се ингвинална лимфаденопатия. Тази лимфаденопатия и шанкърът по принцип оздравяват за около три до шест седмици, без значение дали ще лекуваш човека, или не. След това заболяването ще прогресира в течение на около девет седмици, и се превръща във вторичен сифилис. Засега просто ще запиша вторичен. При вторичния сифилис тази спирохета се разпространява от половия тракт в кръвообращението. Тя започва да причинява по-общи симптоми, тоест симптоми, които ще видиш навсякъде другаде, не само в гениталиите. Понеже белите кръвни клетки ще преследват сифилиса, при вторичния сифилис, така – ще съкратя вторичен сифилис тук. Едно от първите неща, които може да видиш при вторични сифилис, понеже белите кръвни телца атакуват трепонемата, е висока температура и, ако погледнеш тук долу, нарисувах кръвоносен съд, при който имаш ендотелни клетки, които го застилат, така че да кажем, че трепонемата влезе в кръвоносен съд и едно от характерните неща за сифилиса е, че той предпочита да нахлуе в тези ендотелни клетки. Може да го видиш в тях. Белите кръвни клетки ще отговорят на тази инфекция и ще атакуват сифилиса с ярост. Ще направят това, като погълнат сифилиса. Също могат да причинят клетъчна смърт за инфектираните ендотелни клетки чрез процес, наречен апоптоза, или ще отделят специални съединения в кръвообращението, т.нар. цитокини, които трябва да сигнализират на тялото, че то е под атака. Това са така наречените цитокини. Ще отбележа тук, това са цитокини. И те, до определена степен, ще кажат на клетките какво да направят – цитокините могат да накарат клетките да преминат през апоптоза и да умрат. Но те могат също да се придвижат чрез кръвообращението и тук горе, до мозъка, където могат да сигнализират на мозъка да повиши телесната температура, което води до висока температура. Това е една от ключовите характеристики, когато белите кръвни клетки атакуват нахлуващ патоген, всичко при този процес, наречен възпаление. Друг резултат от това може да включва още лимфаденопатия, така че ще имаш подуване на лимфните възли, което може да се случи регионално или другаде в тялото. Но по-локално при вторичния сифилис, при гениталиите, сега вместо безболезнен шанкър може да започнем да виждаме тези големи брадавици, наречени condylomata lata. Наримаче тези брадавичести лезии condylomata latum. Това изглежда като голяма бяла брадавица, която предпочита да се оформя върху мукозни мембрани. Което означава на върха на пениса или на шийката на матката, или на вагиналната стена при жените, или дори във вътрешността на устата. Това са сифилисни бактерии, които активно се бият с белите кръвни телца, които са тук. По принцип тези също са безболезнени. Последно, един от последните класически симптоми, който ще видиш при вторичния сифилис, е един много характерен кожен обрив, който се нарича макуло, което означава равен, макулопапилярен. Което означава, иронично, надигнат. Или плосък, или надигнат обрив. Макулопапилозен обрив, който се образува навсякъде по тялото, както ще видиш тук долу. Но едно от нещата, които правят този обрив много уникален за сифилиса е, че ще се появи на дланите или дори на ходилата ти. Което се случва при много малко заболявания. Обикновено обривите се появяват другаде по тялото, навсякъде другаде, но не по дланите или ходилата ти. Това обикновено свежда диференциалната диагноза до няколко неща. И, помни, това няма да е единична лезия, която да характеризира този обрив, а ще видиш куп от тези по дланите, ходилата, ръцете, корема, навсякъде. Това просто представлява трепонемата, разпространяваща се към слоевете на кожата ти, и белите кръвни клетки, които се борят с нея. Това също е резултат от възпаление. След вторичния сифилис тези симптоми ще отшумят и също ще отнеме около три до шест седмици да оздравеят. До две години от тази начална инфекция ще стигнем до етап, който се нарича ранен латентен сифилис. Ранен латентен сифилис. Когато кажем, че сифилисът е станал латентен, това означава, че няма симптоми. Няма симптоми. Ще съкратя симптоми на SX. Същото важи и за следващия етап на сифилиса, който се нарича късен латентен сифилис. Тук също нямаме симптоми. Но другата разлика е, че ранният латентен сифилис е по-вероятно да има рецидив на симптомите. По-вероятно е да има рецидив на симптомите, но, също, ранният латентен сифилис е по-заразен от късния латентен сифилис. Тези две неща са логични, понеже ранният латентен сифилис е по-близо по време до момента, в който е началното инфектиране, понеже се случва за период до две години. Докато късният латентен сифилис ще се появи след около две години. След две години от началната инфекция. Ако сме във втората година и един ден след началната инфекция, и вече няма симптоми, това означава, че сме в етапа на късен латентен сифилис.