Хеморагични инсулти

Има два основни вида инсулт, исхемичен инсулт и хеморагичен инсулт. В това видео ще разгледаме хеморагичните инсулти. Хеморагичните инсулти са около 25% от всички инсулти. Нека ти обясня какво виждаме тук. Виждаме изглед отдолу на мозъка, защото този изглед на мозъка ни позволява да видим съдовете, които са замесени най-често при хеморагичните инсулти. Съдовете от Вилизиевия кръг. Какво е хеморагичен инсулт? Хеморагичен инсулт е, когато един от кръвоносните съдове в мозъка започне да пропуска и кръвта от този съд започне да изтича в черепната кухина. Това е лошо поради две причини. Първо, заради загубата на кръв в мозъчното кръвообращение. Ще покажа тук, ако започне кървене в черепа, тази кръв, изтичаща от кръвоносните съдове, ще заема място. Черепът е затворено пространство, така че кръвта няма къде да отиде. Ако започне кървене в това затворено пространство на черепа, тук ще се увеличи налягането и ще започне да притиска мозъка. Друго нещо, за което да се замислиш, е, че цялата тази кръв, изтичаща от съда, е кръв, която очевидно няма да продължи към следващите части на съда, които захранват съответната зона в мозъка. Мозъчната тъкан там ще започне да умира. Става и по-лошо. Виждаш ли кръвта, изтичаща тук, под повърхността на мозъка? Оказва се, че тази кръв, влизаща в контакт с външната част на кръвоносните съдове, раздразва тези кръвоносни съдове. Когато тези съдове усетят цялата тази кръв, биват раздразнени и леко се свиват. Ще покажа какво имам предвид. Това е нормално изглеждащ кръвоносен съд. Той е с хубав, широк диаметър и пропуска много кръвни телца. Но ако кръвта се събира наоколо, около външната част от другите кръвоносни съдове, тя започва да се разгражда до компонентите си. Наричаме ги разпадни продукти на кръвта. Тези продукти започват да раздразват нормалния кръвоносен съд. Какво прави нормалният кръвоносен съд в отговор на това? Той преминава през така наречения вазоспазъм. Един вид се смалява малко. Вероятно веднага можеш да разбереш, че след като тази артерия е била раздразнена и е получила спазъм, тя се е стеснила през нея вече ще преминава по-малко кръв. Да кажем, че всички тези кръвоносни съдове са се свили в отговор на раздразнение от разпадните продукти на кръвта, след което те не доставят достатъчно кръв до мозъчната тъкан в своята област. След това пациентът ни ще развие вторичен инсулт. Затова трябва да се внимава за вазоспазми, причиняващи вторични инсулти, след първоначален хеморагичен инсулт. Това са трите причини защо хеморагичните инсулти са много лоши, но какво причинява хеморагичен инсулт? Да видим две от най-честите причини. Какво би могло да причини руптура на мозъчен кръвоносен съд? Обикновено трябва да има подлежаща слабост като аневризма – издутина на стената на кръвоносния съд. При аневризма част от Вилизиевия кръга, съдовете във Вилизиевия кръг, всъщност се издуват по този начин. Това се случва по-често на някои места. Случва се тук, където го нарисувах, на задната комуницираща артерия. Случват се и в средната мозъчна артерия, и в предната комуницираща артерия. Може да се случи и близо до частта, където се свързват вътрешната каротидна артерия, СЦА (МСА) и ПЦА (АСА). Те могат да се случат и на други места, но това са най-честите места, където могат да се получат аневризми. Казах, че тези аневризми са отслабени издутини на артериалната стена и могат да бъдат причинени от продължителна хипертония, която силно стресира стените на тази артерия, или могат да се получат, ако има проблем с артериалните стени по генетична причина. Тези аневризми спонтанно могат да руптурират или могат да руптурират, ако човекът бъде ударен по главата, или ако бъде притиснат по време на игра на хокей, или нещо такова. Ако човек преживее голяма травма, те също могат да руптурират. Ако една от тях руптурира, изведнъж от съдовете на мозъчното кръвообръщение започва да изтича кръв. Това е една от главните причини за хеморагичен инсулт, руптурирала аневризма. Между другото, разговорно се наричат зърнести аневризми, защото изглеждат като малки зрънца, които са се развили в артериите. Втората главна причина за хеморагичен инсулт, за която ще говорим, е артериовенозна малформация, или АВМ (AVM). Ще нарисувам това отдолу. В нормалното си кръвообращение, ние имаме големи артерии, които се разклоняват в по-малки артериоли, които се разделят в по-малки артериоли, които след това се разделят в още по-малки артериоли, докато достигнат нивото на капиляри, които са супер малки. И също нивото, където газовият обмен между кръвта и тъканите на тялото се извършва. От друга страна имаме другата половина на капилярите, която извежда кръвта от първата част на капилярите. След това има малка венула, което е малка вена. След това е вената, нормална вена. Тя може да стига до наистина голяма вена, да кажем долната вена кава или нещо подобно. Наистина голяма вена. Важно е да се помни, че кръвта в артериалната система е под голямо налягане. Записвам Р за налягане (pressure). Високо налягане. Докато кръвта преминава през артериалната система, за да достигне до капилярите, налягането намалява. В капилярите налягането на кръвта е наистина ниско, както и когато е във венулите. Причината за това е, че капилярите са много тънки и деликатни. Ако кръвта в тях е под високо налягане, те просто ще руптурират и ще излеят кръв навсякъде. Оказва се, че това се случва при артериовенозна малформация. При артериовенозна малформация, цялата система не е оформена по начина, по който я нарисувах. Това, което се случва в артериалния край, е, че цялата тази капилярна система, целият този капилярен сегмент липсва и артериолите са свързани директно с малките вени. По този начин кръвта, която влиза директно във вените, е все още под високо налягане. Това не е добре за вените, понеже те са еволюирали да се справят с по-ниско налягане. Без намаляващия ефект на капилярите, без намаляването на налягането, което е позволено от капилярите, кръвта с високо налягане преминава директно от артериалната система във венозната система. Това високо налягане поставя артериовенозната малформация в изключително висок риск от руптуриране. Можеш да си представиш, че ако това се случи в мозъка, ще се получи хеморагичен инсулт. Дори при факта, че АВМ може да се случи навсякъде в тялото, тя често се получава в мозъка или в централната нервна система. Защо се случват? Те са вродени. Получават се поради дефект при формирането на кръвоносен съд по време на развитието. Това са две от основните причини за хеморагичен инсулт.