Електрокардиоверсия

Ще разгледаме т.нар. електрошокова терапия. Понякога лекарите използват електрошок, за да извадят пациентите от неправилни сърдечни ритми или неправилен бърз пулс. Целта е да се възстанови нормалният пулс и ритъм на сърцето. Вероятно всеки е виждал сцени във филмите или по телевизията, в които има пациент в болница и изведнъж очите на пациента се извъртат назад. В стаята настава суматоха, някой изкрещява: "Сърцето на пациента спря." Докторът идва тичешком в стаята, слага две лопатки на гърдите на пациента и после изкрещява: "Пази се". В тази сцена или сценарий лекарят използва нещо, наречено дефибрилатор. Това е апарат, който излъчва електрически шок към сърцето. Във филмите обикновено пациентите чукат на вратата на смъртта и няма сърдечна дейност. Но в реалността електрошоковата терапия всъщност се използва, за да се лекуват няколко различни аномалии на сърдечния ритъм и пулс. Например, използва се, за да се лекува предсърдно мъждене, като това е, когато горните кухини на сърцето са в спазъм. Предсърдното мъждене понякога е познато като Afib накратко. Друг ритъм, който това лекува, е камерна тахикардия, или Vtach, при която камерите бият твърде бързо. В допълнение към Afib и Vtach, има няколко различни пулсове и ритми, които се лекуват с електрошокова терапия. Ще говорим за тях след малко. Отново, във филмите пациентът обикновено е в безсъзнание и няма сърдечна дейност. Но в реалността, понякога, пациентът всъщност е буден точно до преди шока. Тези пациенти ще получат седативно лекарство, точно преди шока, за да могат да заспят. Вероятно се досещаш, че електрошок в гърдите боли. Отново, във филмите, обикновено виждаме, че хората получават шокове в спешни ситуации, но в реалността електрошоковата терапия не винаги е спешен случай. Има някои ситуации, при които хората всъщност се записват за тази шокова терапия като извънболнична процедура. Дефибрилаторът може да подаде шок към пациента в една от две настройки. Първата е синхронизирана електрическа кардиоверсия. При синхронизирана електрическа кардиоверсия, дефибрилаторът пуска шок в синхрон с R вълните на QRS комплекса. Отново, шокът е създаден и синхронизиран с R вълната. Ето затова се нарича синхронизирана кардиоверсия. Синхронизирана кардиоверсия се използва за определени аритмии, като предсърдно мъждене или Afib, както говорихме тук горе. Може да се използва и за лечение на предсърдно трептене, което е друг вид надкамерна тахикардия, точно като Afib. Използва се за лечение на атриовентрикуларна нодална риентри тахикардия, което е бърз пулс, причинен от анормален кръг на електричество, преминаващ около AV възела. Синхронизирана кардиоверсия се използва и за лечение на човек с Vtach, който има пулс. Защо ни интересува пулса? При човек с Vtach лечението на пациента всъщност се определя от това дали има, или няма пулс. Ако човекът има пулс и е стабилен, което означава, че има нормално кръвно налягане и няма болка в гърдите, и има нормален психически статус, не излиза и влиза в съзнание. Тези хора получават медикаменти за лечение. Човек с Vtach, който има пулс, но е нестабилен, което означава, че има ниско кръвно налягане или болка в гърдите, понеже сърцето му бие толкова бързо, че не може да разпространява кръвта достатъчно добре, че сърцето да получи наситена с кислород кръв. Или има изменен ментален статус, което означава, че излиза и влиза в съзнание или е объркан. Тези хора, които са нестабилни с пулс при Vtach, ще бъдат подложени на синхронизирана електрическа кардиоверсия. Човек във Vtach без пулс ще премине направо към дефибрилация, което е втората настройка на дефибрилатора. Отново, Vtach без пулс – дефибрилация. При дефибрилация електрическият шок се провежда във всеки момент на сърдечния цикъл. Отново, дава се във всяко едно време от цикъла. Не е в синхрон с R вълната или с която и да е друга вълна. Затова понякога дефибрилацията се нарича асинхронна кардиоверсия. А означава, че няма синхронизация, понеже не се синхронизира с никоя част от цикъла. Дефибрилация се използва при пациенти, които са на секунди от смъртта и нямат пулс. Използва се при камерно мъждене, при която няма електрическа дейност в сърцето. Вместо това камерата е в спазъм и няма пулс. При коя друга аритмия няма пулс? Помни, че понякога Vtach няма пулс. В случай на Vtach без пулс се използва дефибрилация. Друга разлика при двете настройки е, че при дефибрилация се използва по-високо енергийно ниво. Дефибрилаторът ще използва по-високо енергийно ниво, когато създава шок. Как работи електрошоковата терапия? Шоковата терапия работи като шокира цялото сърце наведнъж и деполяризира всички сърдечни клетки по едно и също време. Какво се случва след деполяризация? Реполяризация. Клетките преминават в рефракторния си период. Рефракторният период е като време за възстановяване или прозорецът от време, през който клетките не могат да създадат друг потенциал за действие. Деполяризацията на всички сърдечни клетки едновременно за кратко възпира тъканта от възможност за провеждане на електрически сигнали, понеже клетките са заети с възстановяването си. Те са в този рефракторен период. Това е последният път, през който сърцето да се "рестартира" и да позволи на сърдечните пейсмейкъри един вид да поемат отново доминантната си роля. Накратко, това е нещо като когато компютърът ти започне да създава проблеми. Какво обикновено правиш, когато компютърът ти започва да създава проблеми? Обикновено го рестартираш. Точно както се рестартира компютърът, сега рестартираш сърцето. Следващият път, когато рестартираш компютъра си, това е почти все едно слагаш лопатките на него и викаш "Пази се!".