If you're seeing this message, it means we're having trouble loading external resources on our website.

Ако си зад уеб филтър, моля, увери се, че домейните *. kastatic.org и *. kasandbox.org са разрешени.

Основно съдържание

Четирите "И" начина за превенция на туберкулоза

Научи как да спреш разпространението на туберкулоза използвайки тези 4 "И" начина (Интензивно откриване на случаи, Изониазид, Изолиране и Имунизация). Тези видеа не предоставят медицински съвети и са само с информационна цел. Тези видеа не са заместител на професионален медицински съвет, диагноза или лечение. Винаги търси съвета на квалифициран лекар по всички въпроси, които може да имаш, свързани с медицинско състояние. Никога не пренебрегвай професионалния медицински съвет и не се бави да го потърсиш, поради нещо, което прочете или видя в което и да е видео на Кан Академия. Създадено от Училище по медицина на Станфордския университет.

Искаш ли да се присъединиш към разговора?

Все още няма публикации.
Разбираш ли английски? Натисни тук, за да видиш още дискусии в английския сайт на Кан Академия.

Видео транскрипция

– Аз съм Чарлз Пробър. – А аз съм Морган Тийс. – Ще говорим за предотвратяването на туберкулозата. Има четири "И"-та, които да се имат предвид за предотвратяването на туберкулозата. Първото "И" е за "Интензивно откриване на случаи". По-късно ще се върнем към това, но то е откриване на случаи на туберкулоза. Тук имаме предвид установяване на случаи на латентна туберкулоза. За тази цел трябва да откриваме случаите на активна инфекция и да вземаме мерки за тях. – Добре. – Следващото от четирите "И" е за Изониазид (INH) – важно противотуберкулозно лекарство, за което, в контекста на това видео, ще обсъдим употребата му в лечението на латентната туберкулоза. – Добре. – Третото "И" е за "Изолация", което ще обсъдим и което се отнася за активно инфектирани пациенти, които могат да заразяват други хора. Целта е да се предотврати разпространяването на тяхната туберкулоза към други хора. – Това е много добър принцип при инфекциозните заболявания, нали? – Да. Добре е да се изолира пациента, за да няма разпространение. – Това е напълно вярно за много случаи. Четвъртото "И" е имунизация. – Добре. – Каква ваксина имаме в момента за предотвратяване на туберкулоза и, евентуално, въвеждане на нови средства за имунизация. – Добре. – Започваме с първото "И" – интензивно намиране на случаи. Споменахме, че или търсим латентно инфектирани хора, например хора с положителен кожен тест за туберкулоза, или търсим случаи на активна туберкулоза. При тези, които може да са латентно инфектирани с туберкулоза или активно инфектирани, има определени високорискови групи, които винаги трябва да помним. Например граждани на страни, в които има високо ниво на инфекция с туберкулоза, като много от страните в Субсахарска Африка, които пристигат в друга част на света с ниско ниво на туберкулозни инфекции, като Северна Америка – в САЩ или в Канада. Друга високорискова група са работниците-мигранти от силно ендемични области. Друга високорискова група са затворниците, особено в САЩ. Бездомниците също имат висок риск от туберкулоза. Хората, които злоупотребяват с наркотици венозно, използващите наркотици, при тях има висок риск от туберкулоза. Също лица, коинфектирани или инфектирани с ХИВ, имат висок риск. Това са хората, които ще скринираме с туберкулозен кожен тест редовно. Ако открием, че тестът е положителен, тоест те са латентно инфектирани с туберкулоза, това ни води до второто И, което е изониазид (INH). Лечението на латентно инфектираните с изониазид е много ефективен начин да намалим вероятността латентната инфекция да стане активна инфекция. Изониазидът има около 90% ефикасност в намаляването на инфекцията. Предписва се изониазид за 9-12-месечен период. – Уау! – Да, това е дълго време. Но след тези 9-12 месеца лечение потискаш развитието на инфекцията. Има някои алтернативи на изониазида, но алтернативите са малко по-токсични, имат повече странични ефекти. Един пример за алтернатива е комбинация от изониазид и рифампин за четири месеца или рифампин с пиразинамид за 2-3 месеца. Тези комбинирани терапии изглежда са почти толкова ефективни, колкото изониазид за 9-12 месеца, но не съвсем, освен това са по-токсични. – Добре. – Пак повтарям, второто "И" е изониазид. – След като започнеш да лекуваш някой, който има латентна туберкулоза, с изониазид, колко време минава, докато вече не е зарáзен? – Те не са зарáзни от самото начало. Ако имат латентна туберкулоза, те не са зарáзни. Идеята за лекуването е да не развият активна туберкулоза. – Която би била зарáзна. Добре. – Всъщност да останем на етапа на интензивно намиране на случаи и да разгледаме това при активната туберкулоза. Много хора с активна туберкулоза са зарáзни за други хора. Има някои, които са много по-зарáзни от други. Например, ако имаш белодробна туберкулоза, най-честият вид инфекция с туберкулоза, и тази белодробна туберкулоза е кавитарна, тоест има голяма каверна на рентгеновата снимка на гръдния кош, вероятно тя е препълнена с туберкулозни организми, тоест има много от тях и те може доста лесно да се разпространят към други хора. Този вид зарáзни хора трябва да бъдат изолирани, което е третото "И". – Да. – Те трябва да бъдат изолирани, за да не могат да разпространят инфекцията към други хора. Изолацията обикновено означава, че се поставят в самостоятелна болнична стая със защитен въздушен поток и всеки посетител в тази болнична стая носи маска, която филтрира туберкулозните организми, обикновено това е маска N95. Човекът с активна туберкулоза бива лекуван за туберкулозата и обичайно след 2, 3 или 4 седмици става незарáзен. Тоест, противотуберкулозната терапия намалява наличните туберкулозни организми, така че вече не е зарáзен. Тогава може да излезе от изолация и да се върне към нормалния си живот. – Лечението същото ли е – само с използване на изониазид, или има по-интензивен режим? – Сега режимът е по-интензивен и ще имаме едно-две видеа за различните възможности за лечение. Другото нещо, което да кажем за тези с активна туберкулоза, що се отнася до интензивното намиране на случаи, е, че когато намериш някой с активна туберкулоза, трябва да проследиш контактите му. Искаш да прегледаш хората, с които може да е бил в контакт, преди да бъде диагностициран, защото така може да откриеш други случаи на активна туберкулоза, които трябва да бъдат овладени с лечение, изолация и така нататък. – Търсиш контактите му за преглед? – Точно така. Търсиш къде потенциално са получили инфекцията и на кого вече са предали инфекцията. Това е много важно за общественото здраве, за да се намали продължаващото разпространение на туберкулозата. Четвъртото и последно "И" в превенцията на туберкулозата е имунизация. – Добре. Това ще е супер. Защо просто не имунизираме всички срещу туберкулоза и да решим проблема? – Това би било чудесно, ако ваксините бяха силно ефективни, но за нещастие настоящата ваксина, налична по света, има някаква ефективност, но е ограничена. Тази ваксина се нарича БЦЖ и е жива атенюирана (омаломощена) ваксина, извлечена от Mycobacterium bovis, което е друг вид туберкулозен агент. Това е ваксина, която се прилага в много части на света, в които имат високи нива на туберкулоза, в опит да се предотврати разпространението, в опит да не се позволи хората да прихванат туберкулоза и после да я разпространят. Имунизацията с БЦЖ обикновено се прави наскоро след раждането. Степента на ефективност на ваксината варира широко от проучване на проучване, от долна граница 0% до горна граница около 80%. Повечето използват изчислената защитна ефективност от около 50%. Оказва се, че ваксината е особено ефективна, когато се даде на деца и това е причината да се дава малко след раждането. – Добре. – Намаляването на туберкулозата се вижда добре при тежките заболявания. Изглежда намалява вероятността за получаване на много тежко заболяване, включително туберкулозен менингит и милиарна туберкулоза. Това е важно, понеже това е най-лошият вид туберкулоза. Но отново, както споменах, ефективността е ограничена. Понеже тази ваксина е жива и омаломощена, има някои рискове, които може да получиш при ваксиниране на голям брой хора. Ако неволно ваксинираш някой, който има имунен дефицит, неговата имунна система не работи много добре, мястото на ваксината може да стане доста некротично и БЦЖ може дори да причини инфекция. Може да имаш инфекция, предизвикана от ваксинацията. За щастие, това не се среща често, но все пак се среща. При здравите хора, тоест, тези, които нямат имунен дефицит, е изчислено, че някъде между 1 и 10% получават малка язва на мястото на ваксината и можеш да видиш този малък "кратер" на ръката дори след доста време, което един вид казва: "О, този човек е получил БЦЖ ваксина". По-рядко под язвата може да има локална аденопатия, подуване на лимфния възел около областта, където е била приложена ваксината, например под мишницата, и много рядко, може би един на милион случая, може да получиш остеомиелит, костна инфекция от БЦЖ ваксината. Тези са доста редки и неравномерни. БЦЖ ваксината е по-полезна, отколкото опасна, и затова се прилага. Последното нещо, което ще спомена за имунизацията, е, че има голям интерес и усилено се работи за създаване на нови ваксини за туберкулоза, които ще са по-ефикасни, разбира се, и с по-малко странични ефекти. В момента се разработват вероятно около 30 нови ваксини, но за нещастие до този момент никоя от тях не се е доказала като толкова ефективна, че да бъде лицензирана за широка употреба. Но следи новините. Надяваме се в бъдеще да има ваксина срещу туберкулозата, която е по-ефективна.